骨髓穿刺活检中的抽吸式（骨髓穿刺）和活检式（骨髓活检）分别适用于不同临床场景，具体区别及适用情况如下：

一、抽吸式（骨髓穿刺）

核心特点：通过穿刺针抽取少量骨髓液，进行细胞学检查。

适用情况：

血液系统疾病诊断：

白血病：骨髓液中可见原始细胞显著增生，是诊断的金标准。

再生障碍性贫血：表现为骨髓造血组织减少，需通过穿刺液确认。

多发性骨髓瘤：检测骨髓中浆细胞比例及异常蛋白。

感染性疾病排查：

长期不明原因发热时，骨髓培养可检测布鲁氏菌、结核杆菌等特殊病原体。

寄生虫病（如疟疾、黑热病）需通过骨髓涂片查找病原体。

肿瘤分期评估：

淋巴瘤、乳腺癌等实体肿瘤患者需判断是否存在骨髓转移。

骨髓中发现簇状排列的异型细胞有助于临床分期。

治疗监测：

化疗或造血干细胞移植后，通过骨髓液评估造血细胞恢复情况及微小残留病灶。

操作优势：

操作简单、快速，患者痛苦较小。

适用于大多数血液病的初步诊断和治疗随访。

局限性：

可能出现“干抽”现象（如骨髓纤维化时），导致无法获取足够样本。

仅能观察细胞形态和比例，无法评估骨髓组织结构。

二、活检式（骨髓活检）

核心特点：通过活检针获取骨髓组织条块，进行病理学分析。

适用情况：

骨髓纤维化等结构异常疾病：

骨髓活检可观察骨髓组织结构、间质成分及纤维增生情况，是诊断骨髓纤维化的关键。

再生障碍性贫血等低增生性疾病：

当骨髓穿刺显示“血稀”或增生低下时，活检可明确病态造血及骨髓增生程度。

白血病疗效观察：

骨髓涂片可能显示完全缓解，但活检仍可检出白血病性原始细胞簇，提示早期复发。

遗传代谢病筛查：

戈谢病、尼曼匹克病等需通过活检发现特征性贮积细胞。

多次穿刺失败或干抽：

当骨髓穿刺无法获取有效样本时，活检可作为替代方案。

操作优势：

可获取更多骨髓组织样本，提高诊断准确性。

能全面评估骨髓造血组织与间质变化，如铁储存、骨小梁变化等。

局限性：

操作较为复杂，患者痛苦较大。

可能出现局部血肿、疼痛等并发症。

三、临床选择建议

优先选择骨髓穿刺：

适用于大多数血液病的初步诊断和治疗随访。

操作简单、快速，患者接受度高。

必要时联合骨髓活检：

当骨髓穿刺结果不理想（如干抽、涂片无法确诊）时，需进一步活检。

怀疑骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等疾病时，活检更具优势。

个体化决策：

医生需根据患者病情、年龄、凝血功能等因素综合判断。

例如，凝血功能障碍患者禁做骨髓穿刺，但活检需谨慎评估风险。