气管插管是危重症患者维持气道通畅、保障机械通气的关键操作，但可能引发多种并发症。以下从即刻并发症、早期并发症及长期并发症三个维度，系统梳理其发生机制、临床表现及处理策略。
一、即刻并发症（插管过程中）
1. 牙齿损伤或脱落
发生机制：插管时喉镜叶片压迫上颌切牙（尤其老年患者牙周支持减弱），或导管管芯划伤牙龈。
临床表现：插管后患者口腔出血、牙齿松动或缺失，严重者可导致误吸。
处理措施：
预防：选择小号喉镜（如Macintosh 3号），插管前用纱布包裹上齿，避免直接压迫。
处理：若牙齿脱落，立即用镊子或磁铁取出（防止误入气道），检查口腔有无残留碎片；出血者用肾上腺素棉球压迫止血。
2. 口腔/咽喉部黏膜损伤
发生机制：喉镜反复刺激或导管摩擦导致黏膜充血、水肿，甚至撕裂。
临床表现：插管后咽痛、吞咽困难，喉镜检可见黏膜红斑、出血或溃疡。
处理措施：
预防：使用超滑导管，插管前局部喷洒利多卡因凝胶（减少刺激）。
处理：轻症者口服冷盐水含漱，重症者局部涂抹表皮生长因子凝胶促进愈合。
3. 气道痉挛或喉头水肿
发生机制：插管刺激引发交感神经兴奋，导致喉肌痉挛；或反复插管损伤喉部黏膜引发水肿。
临床表现：插管时阻力增大，听诊双肺哮鸣音，血氧饱和度（SpO₂）骤降。
处理措施：
预防：插管前静脉注射地塞米松5mg（减轻水肿），或雾化吸入沙丁胺醇（缓解痉挛）。
处理：立即退出导管，给予100%氧气吸入，静脉注射甲泼尼龙40mg，必要时行环甲膜穿刺或紧急气管切开。
二、早期并发症（插管后24-72小时）
1. 误吸
发生机制：胃内容物反流至口咽部，插管时被推入气道（尤其饱胃或肠梗阻患者）。
临床表现：插管后突发SpO₂下降，气管内吸出咖啡色或黄绿色液体，肺部听诊湿啰音。
处理措施：
预防：插管前快速诱导麻醉（丙泊酚+罗库溴铵），头高位30°；饱胃患者采用清醒插管。
处理：立即侧卧位吸引，气管内注入生理盐水10ml冲洗，必要时行纤维支气管镜灌洗；给予抗生素预防感染。
2. 气管导管堵塞
发生机制：痰液黏稠、血块或异物堵塞导管内腔，导致通气障碍。
临床表现：机械通气时潮气量下降，气道峰压升高，听诊呼吸音减弱。
处理措施：
预防：每2小时吸痰1次，吸痰前给予纯氧2分钟，吸痰管深度不超过导管长度。
处理：若完全堵塞，立即退出原导管，重新插管；部分堵塞者用10ml注射器抽吸导管内堵塞物。
3. 单侧肺通气
发生机制：导管插入过深进入右主支气管（右主支气管较直），导致左肺无通气。
临床表现：双肺呼吸音不对称（右肺强、左肺弱），血气分析示PaO₂下降、PaCO₂升高。
处理措施：
预防：插管后听诊双肺呼吸音，确认导管尖端位于气管中段（距隆突3-5cm）。
处理：退出导管1-2cm，再次听诊确认双肺通气均匀；必要时行纤维支气管镜定位。
三、长期并发症（插管>72小时）
1. 声带损伤或麻痹
发生机制：导管球囊压迫喉返神经（尤其左侧），或插管时直接损伤声带。
临床表现：拔管后声音嘶哑、饮水呛咳，喉镜检可见声带充血、水肿或麻痹。
处理措施：
预防：球囊压力维持在20-25cmH₂O（避免过高），每4小时放松球囊1次（每次5分钟）。
处理：轻症者给予雾化吸入布地奈德（减轻炎症），重症者行声带注射得宝松；若3个月未恢复，需手术修复。
2. 气管狭窄
发生机制：长期球囊压迫导致气管黏膜缺血、纤维化，形成环形狭窄。
临床表现：拔管后呼吸困难、喘鸣，胸部CT示气管管腔狭窄>50%。
处理措施：
预防：避免长时间插管（>14天），尽早行气管切开。
处理：轻度狭窄者行球囊扩张术，重度狭窄者需支架置入或手术切除狭窄段。
3. 呼吸机相关性肺炎（VAP）
发生机制：气管插管破坏气道防御屏障，细菌沿导管定植并侵入下呼吸道。
临床表现：插管后48-72小时出现发热、白细胞升高，气管内吸出脓性分泌物，胸部X线示新发浸润影。
处理措施：
预防：床头抬高30°-45°，每日声门下吸引，使用含银离子涂层导管。
处理：根据痰培养结果选用敏感抗生素（如头孢哌酮/舒巴坦），疗程7-10天；若合并脓胸，需行胸腔闭式引流。
四、特殊并发症处理
1. 气管食管瘘
发生机制：长期插管导致气管后壁与食管前壁缺血坏死，形成异常通道。
临床表现：拔管后吞咽时呛咳、反复肺炎，胃镜或支气管镜可见瘘口。
处理措施：
预防：避免高压球囊（>30cmH₂O），定期评估插管必要性。
处理：小瘘口（<1cm）可尝试内镜下夹闭，大瘘口需行食管覆盖支架或手术修补。
2. 杓状软骨脱位
发生机制：插管时喉镜过度上提或导管撞击杓状软骨，导致其向前脱位。
临床表现：拔管后声音嘶哑、发声疲劳，喉镜检可见杓状软骨前移。
处理措施：
预防：插管时避免暴力操作，选择合适型号导管。
处理：确诊后尽早行杓状软骨复位术（局麻下用喉镜推回脱位软骨），术后声带休息2周。
结语：并发症管理的核心原则
气管插管并发症的预防需贯穿“操作前评估-操作中规范-操作后监测”全流程：
操作前：评估患者气道解剖（如Mallampati分级）、饱胃风险，选择合适型号导管。
操作中：动作轻柔，避免反复插管，确认导管位置（听诊+胸片）。
操作后：定期评估球囊压力、痰液性状，尽早拔管或气管切开。
通过系统化管理，可将气管插管严重并发症发生率从15%降至5%以下，显著改善患者预后。
