三腔双囊胃管从操作到护理的全流程管理

三腔双囊胃管（三腔二囊管）是用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血装置，其全流程管理需兼顾操作规范性与护理细致性，以保障患者安全并提升治疗效果。

一、操作流程管理

术前准备

患者准备：向患者解释操作目的（如止血、缓解出血症状）及过程，消除恐惧心理，取得配合。协助患者取半卧位或平卧位，头偏向一侧，清洁鼻腔分泌物，必要时进行咽喉部表面麻醉（如丁卡因喷雾）。

器械准备：检查三腔双囊管是否通畅，气囊是否漏气，标记各管腔位置（胃囊、食管囊、胃管）。准备润滑剂（如液体石蜡）、注射器（20ml、50ml）、止血钳、胶布、牵引装置（如砂袋、滑轮牵引架）及床边监护设备。

环境准备：确保操作环境清洁，严格遵守无菌原则，避免感染风险。

置管操作

润滑与插入：用液体石蜡润滑三腔双囊管前端及气囊表面，经鼻腔缓慢插入至咽喉部，嘱患者做吞咽动作辅助进入食管。插入深度约50-65cm（可通过回抽胃液、听诊气过水声或水中无气泡确认管端在胃内）。

胃囊充气：向胃气囊注入空气150-200ml，维持囊内压50-60mmHg（或2.67-5.34kPa），用止血钳夹闭胃囊管末端，向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力（表示胃囊已压于胃底部）。

食管囊充气：若仍有呕血，向食管气囊注入空气100-150ml，维持囊内压30-40mmHg（或4.67-6kPa），夹闭食管囊管末端。

固定与牵引：用胶布将三腔管固定于鼻翼及面颊，通过滑轮牵引装置（如0.5kg砂袋）固定于床架，保持牵引力稳定，防止管端移位或脱出。

术后确认

出血观察：通过胃管抽吸胃内容物，观察颜色、性质及量，评估止血效果。若抽出新鲜血液，提示止血不佳，需调整牵引松紧度或气囊压力。

气囊压力监测：定期检查胃囊及食管囊压力（每4-6小时一次），避免压力过高导致黏膜损伤或过低影响止血效果。

二、护理流程管理

基础护理

体位与舒适度：患者取仰卧位，牵引时头偏向一侧，便于分泌物排出。必要时使用吸引器吸出口腔及鼻腔分泌物，防止误吸。

口腔护理：每日2次用生理盐水或专用口腔护理液清洁口腔，预防感染。

鼻腔护理：每日2次滴入液状石蜡润滑鼻腔，减少黏膜干燥及损伤。

气囊管理

定时放气：每12小时放松食管气囊一次，每次放气15-30分钟，以减轻气囊对黏膜的压迫，预防糜烂或坏死。放气后观察出血情况，若出血未止，需重新充气并调整压力。

压力调整：根据出血情况及患者耐受度，动态调整气囊压力。胃囊压力一般维持在50-60mmHg，食管囊压力30-40mmHg。

气囊检查：每4-6小时检查气囊是否漏气或破损，若发生漏气需立即重新充气或更换管道。

并发症预防与处理

黏膜损伤：密切观察患者有无胸骨后疼痛、呼吸困难等黏膜受压表现，及时调整气囊压力或放气。

误吸与窒息：保持患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物。若发生气囊破裂或滑脱，立即抽出食管囊气体并拔管。

感染：严格无菌操作，定期更换三腔双囊管（一般每24-48小时更换一次），保持胃管通畅，避免胃内容物反流。

拔管与后续观察

拔管指征：出血停止24小时后，先放去食管气囊气体，放松牵引，继续观察24小时无出血后，再放去胃气囊气体，拔管前抽尽气囊内气体，嘱患者口服石蜡油润滑管壁。

拔管后护理：拔管后仍需观察患者有无呕血、黑便等出血征象，指导患者避免剧烈咳嗽或用力排便，防止再次出血。

饮食指导：拔管后逐步过渡至清淡、易消化饮食（如小米粥、南瓜粥），避免辛辣、刺激性食物，促进黏膜修复。

三、关键注意事项

操作轻柔：置管及调整气囊时动作需缓慢，避免损伤食管或胃黏膜。

密切监测：持续观察患者生命体征（如呼吸、心率、血压）及出血情况，及时处理异常。

团队协作：护士需与医生密切沟通，根据病情变化调整治疗方案（如药物止血、内镜治疗或手术干预）。

患者教育：向患者及家属讲解三腔双囊管的作用、注意事项及可能的不适，提升配合度。