腹腔穿刺术（腹穿）是临床常用的诊疗技术，通过穿刺针经腹壁进入腹腔，抽取腹腔积液进行化验或释放过多积液以缓解症状。腹穿包内含穿刺所需的无菌器械和敷料，规范操作对确保患者安全、提高诊断准确性至关重要。以下详细介绍腹穿包操作步骤及注意事项。

一、操作前准备

（一）物品准备

腹穿包内通常包含以下物品：

穿刺针：有不同规格，如7号针（用于诊断性穿刺）和8号或9号针（用于治疗性穿刺）。

注射器：5ml、20ml、50ml等不同规格，用于抽取腹腔积液或注射药物。

无菌手套：确保操作过程的无菌性，防止感染。

洞巾：铺于穿刺部位，建立无菌区域。

纱布：用于局部压迫止血和清洁。

消毒用品：如碘伏、酒精等，用于穿刺部位皮肤消毒。

局部麻醉药：如2%利多卡因，用于减轻患者穿刺时的疼痛。

多头腹带：用于抽液时及抽液后给腹部加压，防止腹压骤降引发休克。

其他：如止血钳、组织镊、培养瓶、持针器、缝针、缝线等，根据操作需要准备。

（二）患者准备

告知病情：向患者及家属详细解释腹穿的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，取得患者理解和配合，并签署知情同意书。

体位：根据病情安排适当的体位，如平卧位、半卧位或侧卧位。协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部。

排尿：嘱患者排尿，以免穿刺时误伤膀胱。

测量生命体征：大量放腹水前，应测量体重、血压、脉搏，以便观察病情变化。

（三）操作者准备

操作者应穿戴整洁的工作服、帽子、口罩，洗手并戴好无菌手套。熟悉腹穿的操作流程和解剖结构，确保操作准确、熟练。

二、操作步骤

（一）定位

常规穿刺点：

左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，此处避开腹壁下动脉，不易损伤脏器。

脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1 - 1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。

脐水平线与腋前线或腋中线相交处，多适用于腹腔内少量积液的诊断性穿刺。

特殊情况：

少量积液且有包裹性分隔时，可在B超定位下穿刺。

急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。

妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。

（二）消毒与铺巾

皮肤消毒：以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径不小于15cm。一般消毒3遍，待碘伏晾干后再重复消毒。

铺洞巾：打开腹穿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，使穿刺点位于洞巾中央。

（三）局部麻醉

抽取麻醉药：用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液2ml。

麻醉穿刺点：先打皮丘，然后自皮肤至壁层腹膜逐层浸润麻醉。边进针边回抽，判断无血管损伤后再注射麻醉药。回抽出腹水说明已进入腹腔，记住进针长度作为腹腔穿刺深度的参考。

（四）穿刺

固定皮肤：术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处垂直刺入腹壁。对于腹水量多者，可采用Z形进针法，即稍微穿入皮肤后立即改变穿刺方向为45 - 60°继续穿入约1 - 2cm，然后重新改变进针方向为垂直进针，直至穿到腹膜壁层，有突破感提示已穿透壁层腹膜穿入腹膜腔。

抽取积液：助手持止血钳固定穿刺针，术者用注射器抽取腹腔积液。诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中计量并送化验检查。

调整穿刺针：若流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

（五）拔针与包扎

拔出穿刺针：抽液完毕，夹闭乳胶管，拔出穿刺针。

消毒与包扎：用碘伏消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，以促使组织创点闭合，然后用胶布固定。

束紧腹带：将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。

（六）标本处理与记录

标本处理：根据检查目的分装腹水，如细菌培养需无菌操作，细胞学检查需新鲜送检，生化检测需避免污染或凝固。

记录：详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，观察患者反应。

三、注意事项

（一）严格无菌操作

执行腹腔穿刺时必须穿戴无菌手套、消毒穿刺区域并使用无菌器械，避免医源性感染。尤其对免疫功能低下或腹水感染高风险患者更需重视。

（二）术前评估患者状态

禁忌症：明确患者是否存在凝血功能障碍、严重肠胀气、妊娠、腹腔内广泛粘连等情况，必要时完善超声定位。有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎、黏连性包块、包虫病以及卵巢囊肿的患者，禁忌穿刺。

生命体征：评估患者的心肺功能，大量腹水者需特别注意。

（三）控制放液速度及量

初次放液量：一般不超过1000 - 1500ml，速度宜缓慢，约50ml/min，避免腹压骤降引发循环衰竭或内脏血管充血。

后续放液量：每次不超过3000 - 6000ml，但对于肝硬化患者，每次放液量不宜超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱。

（四）监测并发症

操作中：密切观察患者血压、心率及呼吸变化，询问是否出现头晕、冷汗等不适，及时处理迷走神经反射。

操作后：警惕腹腔出血、肠穿孔、肝性脑病或继发感染等异常情况。如患者出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。

（五）选择合适穿刺点

避开腹部瘢痕、包块及充盈膀胱，必要时超声定位引导。勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。

（六）术后护理

穿刺点护理：穿刺点需加压包扎并观察渗液、红肿情况，嘱患者卧床休息1 - 2小时，监测血压及腹部体征变化。

日常护理：穿刺处3日避免沾水，保持清洁干燥。患者应避免剧烈活动或提重物，日常饮食需遵循低盐、高蛋白原则以改善营养状态，肝硬化患者需限制水分摄入。

病情观察：若出现持续腹痛、发热、穿刺点渗液增多或意识改变等症状，应立即返院复查。长期留置引流管者需定期更换敷料并记录引流量及性状，同时严格遵循医嘱调整利尿剂等药物剂量。