一、术前评估与准备

患者评估：

医护人员需全面评估患者情况，包括手术史、身体状况、心理状态及治疗接受度。

重点排查食管狭窄、食管胃底静脉曲张、凝血功能障碍等潜在风险，这些疾病可能增加插管难度或并发症风险。

物品准备：

确保三腔双囊胃管型号、材质、长度与患者匹配，避免因器械不适配导致操作失败或黏膜损伤。

准备石蜡油、注射器、止血钳、消毒剂等必要物品，并检查器械完整性（如气囊无破损、管腔通畅）。

床边配置牵引装置（如0.5kg重物、滑轮固定架、细带），确保负压吸引设备功能正常。

患者教育：

向患者详细解释三腔双囊胃管的作用、操作流程及可能的不适感，取得其理解与配合。

指导患者插管时保持放松，避免剧烈咳嗽或呕吐，以减少对食管和胃黏膜的损伤风险。

二、插管过程控制

插管技巧：

医护人员需熟练掌握插管技术，动作轻柔、敏捷，避免暴力操作导致咽腔或食道撕裂伤。

插管至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作（可饮少量温水辅助），插入深度约60-65cm，确保胃管进入胃内。

通过回抽胃液（无色或淡黄色浑浊液体）或气泡试验（胃管末端置于水中无气泡逸出）确认位置。

气囊管理：

充气前检查：用液体石蜡涂抹胃管前端及气囊表面，通过充气实验检查胃气囊和食管气囊是否漏气，并测定气囊容积与压力（胃气囊50-60mmHg，食管气囊30-40mmHg）。

分步充气：先向胃气囊注入空气150-200ml，维持压力50-60mmHg；再向食管气囊注入空气100-150ml，维持压力30-40mmHg。充气量需根据压力调整，避免过量导致黏膜坏死。

固定与牵引：用止血钳夹闭气囊管口，向外牵拉管体至有轻度弹性阻力（表示胃气囊已压于胃底部），通过滑轮装置用0.5kg重物牵引，角度40°-60°，避免压迫心脏或气管。

三、术后监测与护理

病情监测：

密切观察患者生命体征（如呼吸、心率、血压）及出血情况，每2-3小时检查气囊压力，每8-12小时放气食管气囊15-30分钟，每12-24小时放气胃气囊15-30分钟（放气前口服液体石蜡15-20ml润滑黏膜）。

定期抽取胃液观察出血情况，若引流液由鲜红转为暗红或黄色，且生命体征平稳，可考虑拔管。

并发症预防：

黏膜损伤：操作时手法轻柔，防止咽腔及食道撕裂伤；放气前口服液体石蜡润滑黏膜，避免粘连或坏死。

吸入性肺炎：保持患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸。

气囊漏气：床边备备用管体，发现漏气及时更换；若漏气速度慢，可用冰水代替空气注入胃囊，利用冷刺激使胃内血管收缩，起到局部止血作用。

营养支持：

出血停止后逐步恢复肠内营养，从清流食（如米汤）过渡到低渣饮食，避免粗糙食物划伤黏膜。

鼻饲时注意营养液的浓度、速度和温度，避免刺激胃黏膜或引起不适。

四、特殊情况处理

呼吸困难：

若患者出现呼吸困难、发绀等异常，应立即抽出食管气囊气体并吸氧，检查是否因气囊脱出或压迫气管所致。

调整牵引角度或重新固定管体，确保气囊位置正确。

出血控制不佳：

若出血未停止，需检查气囊压力是否充足，必要时补充气体或更管重插。

若连续压迫超过3天仍不能止血，应考虑内镜或手术治疗。