包含穿刺针、注射器、纱布、手套等耗材。其使用过程中的监控与维护需贯穿术前准备、术中操作、术后处理及长期管理全流程，以确保操作安全、结果准确并延长器械寿命。以下是具体注意事项：

一、术前准备阶段：严格检查与消毒

器械完整性检查

穿刺针：检查针尖锐利度（无弯曲、倒钩）、针管通畅性（无堵塞或漏液），旋转针芯观察是否灵活。

注射器：确认刻度清晰、活塞推拉顺畅，避免使用有裂纹或漏气的注射器。

其他耗材：检查纱布、手套、洞巾等是否在有效期内，包装是否完整无破损。

案例：某医院因未检查穿刺针针芯灵活性，导致术中针芯卡顿，需更换器械，延误操作时间5分钟。

无菌环境准备

消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥15cm区域需用碘伏消毒3遍，待干后铺无菌洞巾。

器械灭菌：骨穿包需经高压蒸汽灭菌（121℃, 20分钟），或使用环氧乙烷气体灭菌（适用于不耐高温器械）。

监控指标：灭菌后生物监测（如嗜热脂肪芽孢杆菌培养）需阴性，化学指示卡变色达标。

患者评估与沟通

禁忌症筛查：确认患者无凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L）、穿刺部位感染或严重骨质疏松。

知情同意：向患者解释操作目的、风险（如出血、感染）及配合要点（如保持体位不动）。

二、术中操作阶段：规范流程与实时监控

穿刺点定位与麻醉

定位：常用穿刺点为髂前上棘（成人）或胫骨粗隆（儿童），需用记号笔标记。

麻醉：局部浸润麻醉（2%利多卡因）需分层注射，先皮内再皮下至骨膜，回抽无血后注药。

监控要点：观察患者反应（如疼痛、面色苍白），麻醉生效后（约3-5分钟）再进针。

穿刺过程控制

进针角度：髂前上棘穿刺针与骨面呈30°-45°角，胫骨粗隆穿刺垂直进针。

深度控制：成人进针深度约2-3cm，儿童1-1.5cm，至骨皮质有突破感后停止。

负压吸引：连接注射器后缓慢回抽，若未获骨髓液，可调整针头方向或深度（总尝试次数≤3次）。

案例：某医生因进针过深（4cm）导致患者股神经损伤，出现下肢麻木，需营养神经治疗2周。

并发症预防与处理

出血：术后压迫穿刺点5-10分钟，血小板减少者延长至15分钟，观察有无血肿形成。

感染：严格无菌操作，术后24小时内避免穿刺部位沾水，监测体温及局部红肿情况。

骨折：骨质疏松患者需轻柔操作，避免暴力进针，术后避免过早负重。

三、术后处理阶段：标本管理与器械回收

标本处理

骨髓液分配：将抽取的骨髓液（通常0.2-0.5ml）均匀涂抹于载玻片上，制作骨髓涂片3-5张。

抗凝管保存：剩余骨髓液注入含EDTA抗凝管的试管中，用于流式细胞术或基因检测。

运输要求：标本需室温保存，2小时内送检，避免剧烈震荡导致细胞破坏。

器械回收与废弃

一次性器械：穿刺针、注射器等需按医疗废物分类处理（锐器盒+黄色垃圾袋）。

可重复使用器械：若骨穿包内含可复用器械（如某些特殊穿刺针），需按规范清洗、消毒、灭菌后备用。

记录追溯：记录器械使用时间、患者信息及操作医生，便于质量追踪。

四、长期管理阶段：维护与培训

器械维护

存储条件：骨穿包需存放于干燥、通风、避光的专用柜内，温度15-25℃，湿度30%-60%。

有效期管理：定期检查器械有效期，临近过期（如3个月内）的包需优先使用或更换。

损坏处理：发现穿刺针钝化、注射器漏液等损坏时，需立即隔离并报损，禁止继续使用。

人员培训与考核

操作培训：新入职医生需通过骨髓穿刺模拟训练（如使用硅胶模型），掌握进针角度、深度及并发症处理。

年度考核：每年进行操作技能考核（如穿刺成功率、并发症发生率），不合格者需重新培训。

案例分享：定期组织并发症案例讨论会，分析操作失误原因（如进针过深、消毒不严），提出改进措施。

五、特殊场景注意事项

儿童患者

穿刺点选择：优先选胫骨粗隆，避免髂前上棘损伤骨骺。

麻醉剂量：利多卡因用量按体重计算（0.5mg/kg），最大不超过20mg。

固定体位：需家长协助固定患儿肢体，防止术中移动导致针头移位。

凝血功能障碍患者

术前准备：提前输注血小板或凝血因子，使血小板≥50×10⁹/L、INR≤1.5。

术后压迫：延长压迫时间至15-20分钟，并观察穿刺点有无渗血。

急诊场景

快速评估：在抢救患者时，需优先确认穿刺必要性（如白血病诊断、感染性休克病原学检查）。

简化流程：可省略部分术前检查（如凝血功能），但需签署知情同意书并记录原因。