一、引言

无菌导尿管是一种在医疗领域广泛使用的重要器械，主要用于引流尿液，帮助解决患者因各种原因导致的排尿困难问题，如手术后的排尿障碍、尿潴留、神经源性膀胱等。正确使用无菌导尿管不仅能有效缓解患者症状，还能最大程度降低感染等并发症的发生风险，保障患者的健康和安全。

二、适用场景

急性尿潴留：患者突然无法自主排尿，膀胱内尿液大量积聚，导致下腹部胀痛难忍，此时需紧急插入导尿管引流尿液，缓解膀胱压力。

手术前后：某些手术，如盆腔手术、泌尿外科手术等，可能会影响患者的正常排尿功能。术前放置导尿管可防止手术过程中膀胱充盈影响手术操作；术后留置导尿管有助于准确监测尿量，评估肾功能，同时让膀胱得到充分休息，促进伤口愈合。

危重患者：对于昏迷、休克、严重创伤等危重患者，由于意识不清或身体机能严重受损，无法自主排尿，需要使用导尿管持续引流尿液，以维持身体内环境的稳定。

神经源性膀胱：由于神经系统病变导致膀胱功能障碍，患者无法正常感知尿意或控制排尿，长期留置导尿管可帮助患者规律排尿，保护肾脏功能。

三、物品准备

无菌导尿管：根据患者性别、年龄和具体情况选择合适型号和材质的导尿管。男性一般选用较长的导尿管，女性则选用相对较短的；材质上，常见的有橡胶、硅胶等，硅胶导尿管生物相容性更好，对尿道黏膜刺激小，更适合长期留置。

无菌导尿包：内含无菌手套、洞巾、镊子、棉球、碘伏消毒液、润滑剂、注射器、引流袋等物品，是进行导尿操作的基本装备。

其他物品：无菌治疗巾、便盆或尿壶、必要时准备屏风等遮挡物，以保护患者隐私。

四、操作步骤

（一）评估患者

向患者解释导尿的目的、过程和可能出现的不适，取得患者的理解和配合。

评估患者的病情、意识状态、合作程度、膀胱充盈度等，了解患者有无尿道狭窄、畸形、泌尿系统感染等导尿禁忌证。

（二）环境准备

保持操作环境清洁、安静，调节室温至适宜温度，用屏风或隔帘遮挡患者，保护患者隐私。

（三）操作过程

洗手、戴口罩：操作前严格按照七步洗手法洗净双手，戴好口罩，确保操作过程的无菌性。

铺无菌治疗巾：在患者两腿之间铺无菌治疗巾，将导尿包置于治疗巾上，打开导尿包，将所需物品有序摆放。

消毒会阴部

女性患者：协助患者取仰卧位，双腿屈膝外展，暴露外阴。用碘伏棉球由外向内、自上而下依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口及肛门周围。消毒顺序为：第一遍消毒时，每个棉球只用一次，不能重复涂抹；第二遍消毒时，用新的棉球以尿道口为中心，由内向外环形消毒。

男性患者：协助患者取仰卧位，两腿平放略分开，暴露阴茎。用碘伏棉球消毒阴茎根部、阴茎、阴囊，然后一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次。

戴无菌手套、铺洞巾：戴好无菌手套后，将洞巾铺在患者会阴部，使洞巾与治疗巾形成无菌区域。

润滑导尿管：用注射器抽取适量润滑剂，涂抹在导尿管前端 10 - 15cm 处，以减少导尿管插入时对尿道黏膜的摩擦。

插入导尿管

女性患者：左手分开并固定小阴唇，暴露尿道口，右手持镊子夹住导尿管前端，轻轻插入尿道口约 4 - 6cm，见尿液流出后，再插入 1 - 2cm，以确保导尿管前端的气囊完全进入膀胱。

男性患者：左手用无菌纱布裹住阴茎，提起阴茎使之与腹壁成 60°角，右手持镊子夹住导尿管前端，缓慢插入尿道约 20 - 22cm，见尿液流出后，再插入 2 - 3cm。

固定导尿管：向导尿管气囊内注入适量生理盐水（一般为 5 - 10ml），轻轻向外牵引导尿管，使气囊紧贴膀胱颈，防止导尿管脱出。用胶布将导尿管固定于患者大腿内侧或下腹部。

连接引流袋：将引流袋与导尿管末端连接紧密，防止尿液泄漏。引流袋应低于膀胱水平，以利于尿液引流，防止逆流引起感染。

（四）操作后处理

协助患者整理衣物，整理床单位，询问患者有无不适。

整理用物，将一次性物品放入医疗垃圾袋内，非一次性物品按规定进行清洗、消毒处理。

洗手，记录导尿的时间、导尿管型号、尿液的量、颜色、性质等信息。

五、注意事项

严格无菌操作：整个导尿过程必须严格遵循无菌原则，防止细菌侵入尿道引起感染。操作人员要熟练掌握无菌技术，避免污染导尿管和其他物品。

选择合适导尿管：根据患者的具体情况选择合适型号和材质的导尿管。导尿管过粗可能会对尿道黏膜造成损伤，过细则可能导致引流不畅。

动作轻柔：插入导尿管时动作要轻柔，避免用力过猛损伤尿道黏膜。如果患者感到疼痛或不适，应暂停插入，查找原因，待症状缓解后再继续操作。

观察尿液情况：密切观察尿液的颜色、量、性质等变化。如发现尿液浑浊、有血尿、尿量异常等情况，应及时报告医生进行处理。

保持引流通畅：定期检查导尿管和引流袋是否通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。

定期更换导尿管和引流袋：根据导尿管的材质和使用说明，定期更换导尿管和引流袋。一般情况下，橡胶导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可每 2 - 4 周更换一次；引流袋应每天更换一次。

六、并发症及处理

尿道损伤：表现为插入导尿管时患者疼痛明显，尿液中带血。一旦发生尿道损伤，应立即停止操作，报告医生。轻微损伤可多饮水，遵医嘱使用抗生素预防感染；严重损伤可能需要进行尿道修补等手术治疗。

尿路感染：是导尿最常见的并发症，主要表现为尿频、尿急、尿痛、发热等症状。发生尿路感染后，应加强尿道口护理，保持局部清洁干燥，遵医嘱使用敏感抗生素进行治疗。

膀胱痉挛：患者可出现下腹部胀痛、尿液自尿道口不自主流出等症状。可通过调整导尿管的位置、遵医嘱使用解痉药物等方法缓解症状。

正确使用无菌导尿管是一项重要的医疗操作技能，医护人员需要严格掌握操作流程和注意事项，以确保患者的安全和健康。同时，患者在使用导尿管期间也应积极配合医护人员的指导，做好自我护理，共同预防并发症的发生。