具体如下：

术前注意事项

严格掌握适应症与禁忌症

适应症：不明原因的血细胞异常、发热待查、血液病诊断及治疗随访等。

禁忌症：严重出血倾向（如血友病）、局部皮肤感染、晚期妊娠（慎做）、小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。

完善术前检查

常规检查血常规、凝血功能，评估出血风险。

术前测量生命体征，确保患者状态稳定。

患者准备与沟通

核对患者信息（姓名、性别、病历号等），确认穿刺部位及目的。

告知患者操作过程、可能的不适及注意事项，签署知情同意书。

术前1小时可服用地西泮10mg缓解紧张情绪。

物品与环境准备

准备无菌骨髓穿刺包、注射器（5ml/20ml）、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）、局麻药（2%利多卡因）、载玻片、胶布等。

确保环境清洁，操作前严格消毒双手及穿刺区域。

术中注意事项

体位与定位

髂前上棘穿刺：患者仰卧位，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm。

髂后上棘穿刺：患者侧卧位，穿刺点位于骶椎两侧臀部上方突出部位。

胸骨穿刺：患者仰卧位，穿刺点位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙处（需严防穿透胸骨）。

腰椎棘突穿刺：患者坐位或侧卧位，穿刺点位于腰椎棘突突出处。

消毒与麻醉

消毒范围以穿刺点为中心，直径≥15cm，消毒三次且范围逐次缩小。

用2%利多卡因进行局部皮肤、皮下及骨膜麻醉，麻醉时需回抽无血再注药。

穿刺操作

固定穿刺针：根据穿刺部位调整固定器长度（髂骨穿刺约1.5-2.0cm，胸骨穿刺约1.0cm）。

进针技巧：持针与骨面垂直刺入，接触骨质后左右旋转缓慢钻入，感到阻力消失且穿刺针固定时表示进入骨髓腔。

避免用力过猛：胸骨穿刺时不可用力过猛，以防穿透内侧骨板伤及心脏和大血管。

防止针头摆动：穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

抽吸与取样

骨髓液抽吸：拔出针芯后接干燥注射器，用适当力量抽吸，骨髓液量以0.1-0.2ml为宜（细胞形态学检查），若需细菌培养可再抽取1-2ml。

骨髓组织取样：活检时需转动针管360°离断骨髓组织，按顺时针方向退针至体外，取出活检组织置入固定液中送检。

立即涂片：骨髓液取出后应立即涂片，防止凝固影响结果。

观察患者反应

穿刺过程中密切观察患者面色、脉搏、血压，如出现精神紧张、大汗淋漓、脉搏加快甚至休克症状，应立即停止操作并处理。

术后注意事项

局部处理

穿刺后用无菌纱布覆盖针孔，按压1-2分钟，再用胶布加压固定。

消毒穿刺点，覆盖无菌纱布。

患者观察与护理

术后静卧2-4小时，监测生命体征（每15-30分钟测脉搏、血压1次，共4次，以后每小时1次，共观察24小时）。

观察穿刺部位有无出血、渗液或感染迹象，如有异常及时处理。

术后3日内穿刺部位勿接触水，防止感染。

标本处理与送检

骨髓液涂片需等待玻片完全干燥后再装盒运输。

标本采集后应及时送检，最好在2小时内完成检测。

骨髓活检组织需置入95%乙醇或10%甲醛固定液中固定送检。

并发症预防与处理

出血：术后压迫止血，若出现局部血肿或出血不止，可输注血小板及新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍。

感染：严格无菌操作，术后观察有无发热、局部红肿等感染征象，及时抗感染治疗。

穿透胸骨内侧骨板：立即停止操作，外科会诊，稳定生命体征。

穿刺针折断：用止血钳取出折断部分，必要时外科会诊。