以下是详细的使用方法：

一、术前准备

患者准备

沟通告知：向患者解释穿刺目的、过程及注意事项，消除紧张情绪，签署知情同意书。

体位选择：

平卧位：适用于大多数患者，便于定位穿刺点。

半卧位或侧卧位：腹水量较少时，可通过侧卧使液体聚集于一侧，提高穿刺成功率。

排尿：穿刺前协助患者排空膀胱，避免误伤。

生命体征监测：测量体重、血压、脉搏，评估患者状态。

器械准备

腹腔穿刺包：包含穿刺针（细针用于诊断，粗针用于引流）、注射器（5ml用于麻醉，50ml用于抽液）、止血钳、洞巾、纱布、胶布等。

消毒用品：碘伏棉球、酒精棉片、无菌手套、口罩、帽子。

麻醉药物：2%利多卡因注射液。

辅助工具：腹带（大量放液时使用）、引流袋、标本容器（培养瓶、试管）。

穿刺点定位

常用部位：

脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处（最常用，避开肠管）。

脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm（侧卧位时使用）。

超声引导定位：腹水量少或定位困难时，通过超声引导精准穿刺。

标记：用标记笔在穿刺点做标记。

二、操作步骤

消毒铺巾

消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥15cm，顺时针-逆时针-顺时针消毒3次，待干。

铺巾：戴无菌手套，铺洞巾，确保穿刺点位于洞巾中心，用巾钳固定。

局部麻醉

麻醉药物：2%利多卡因。

操作：

左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角进针，形成皮丘。

垂直腹壁进针，逐层浸润麻醉至腹膜，回抽无血后注药，每次注药前均需回抽。

穿刺操作

诊断性穿刺：

使用细针（如12号）垂直刺入皮肤，有落空感后，用5ml注射器抽取腹水20-100ml，留取标本送检（常规、生化、细菌培养、脱落细胞学检查）。

治疗性穿刺（大量放液）：

使用粗针（如16号）或带橡皮管的穿刺针，垂直刺入腹腔。

助手用止血钳固定针头，橡皮管末端接50ml注射器或引流袋，缓慢放液，速度≤1000ml/h，首次放液量≤3000ml（肝硬化患者≤1000ml）。

放液过程中逐渐束紧腹带，防止腹压骤降引发休克。

术后处理

拔针：放液完成后，拔出穿刺针，局部碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。

腹带包扎：大量放液后，用多头腹带包扎腹部，避免腹内压骤降。

患者安置：协助患者平卧休息1-2小时，观察有无不适。

标本送检：及时将腹水标本送检，明确病因。

记录：详细记录腹水量、性质、颜色及患者反应。

三、注意事项

严格无菌操作：避免感染，穿刺点消毒需彻底，铺巾后避免触碰有菌区域。

穿刺点选择：避开腹壁静脉、手术疤痕、肠管等结构，必要时超声引导。

放液速度与量：大量放液时需缓慢，避免腹压骤降引发休克或肝性脑病。

患者监测：穿刺过程中密切观察患者面色、呼吸、脉搏，如出现头晕、心悸、出汗等症状，立即停止操作并处理。

禁忌症：严重肠梗阻、妊娠、凝血功能障碍、腹腔粘连严重者慎行或禁忌穿刺。

术后护理：穿刺点3日内避免沾水，保持干燥，观察有无渗液、红肿等感染迹象。