操作不当可能引发尿道损伤、感染等严重后果。以下是导尿时需注意的关键细节问题，涵盖操作前、中、后全流程：

一、操作前准备细节

患者评估与沟通

禁忌症排查：

确认患者无尿道狭窄、前列腺增生（男性）、膀胱挛缩等可能阻碍导尿的疾病。

询问过敏史（如对乳胶、碘伏、抗生素过敏），避免使用相关材料。

心理安抚：

向患者解释操作目的、步骤及可能的不适感，缓解紧张情绪。

遮挡隐私部位（如拉床帘、使用屏风），尊重患者尊严。

物品准备与检查

导尿管选择：

根据患者年龄、性别、尿道情况选择型号（成人女性常用F12-14，男性F14-16；儿童需更细）。

检查导尿管气囊是否完好（注入少量空气观察是否漏气）。

无菌包完整性：

确认导尿包包装无破损、过期，开包后检查内含物品是否齐全（如手套、洞巾、镊子、消毒棉球等）。

润滑剂选择：

必须使用水溶性润滑剂（如石蜡油可能损伤尿道黏膜或堵塞导尿管）。

环境与体位准备

环境消毒：

操作区域清洁干燥，减少人员走动，避免污染。

患者体位：

仰卧位，双腿屈膝外展（女性）或伸直（男性），充分暴露外阴部。

肥胖患者可在臀下垫枕，抬高会阴部便于操作。

二、操作中关键细节

严格无菌操作

手卫生：

操作前按七步洗手法彻底清洁双手，戴无菌手套后避免触碰非无菌物品。

消毒顺序与范围：

女性：

第一次消毒：由外向内、自上而下，依次消毒阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口（每个棉球仅用一次）。

第二次消毒：由内向外、自上而下，重复尿道口→小阴唇→尿道口。

男性：

第一次消毒：从尿道口开始，旋转向外消毒阴茎龟头→冠状沟→阴茎腹侧→阴囊。

第二次消毒：重复上述顺序，重点消毒尿道口及周围。

铺洞巾技巧：

将洞巾中心对准尿道口，边缘覆盖会阴部，形成无菌区域。

导尿管插入技巧

插入深度：

女性：插入4-6cm，见尿液流出后再进1-2cm（总长度约6-8cm）。

男性：插入20-22cm（通过尿道三个狭窄部：尿道内口、膜部、外口），见尿液后再进2cm。

避免损伤：

插入时动作轻柔，若遇阻力可稍退导尿管后调整角度再插，忌用力过猛。

前列腺增生患者可尝试耻骨上膀胱穿刺导尿（需专科医生操作）。

气囊固定与尿袋连接

气囊注水量：

女性：10-15ml生理盐水（尿道较短，注水过多易损伤膀胱颈）。

男性：15-20ml（尿道较长，需更稳固固定）。

尿袋位置：

尿袋始终低于膀胱水平（防止尿液逆流引发感染）。

避免尿袋扭曲、受压，确保引流通畅。

三、操作后护理细节

观察与记录

尿液观察：

记录首次排尿时间、尿量及颜色（如血尿、脓尿可能提示损伤或感染）。

长期留置导尿者，每日观察尿液性状，定期送检尿常规。

患者反应：

询问患者有无疼痛、不适，及时处理异常情况。

日常护理要点

会阴清洁：

每日用碘伏或温水清洁尿道口及周围皮肤，保持干燥。

女性患者尤其注意大阴唇间缝隙的清洁。

导尿管护理：

避免牵拉导尿管，防止气囊移位或尿道损伤。

定期更换导尿管（一般每7-10天更换一次，硅胶导尿管可延长至4周）。

并发症预防

感染预防：

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），增加尿量冲刷尿道。

避免不必要的膀胱冲洗（可能破坏尿道正常菌群）。

膀胱功能训练：

长期留置导尿者，可定时夹闭导尿管（每2-3小时开放一次），模拟正常排尿反射。

四、特殊情况处理细节

紧急情况应对

导尿管堵塞：

先用注射器抽取生理盐水冲洗导尿管（忌用力推注，防止膀胱破裂）。

冲洗无效时需更换导尿管。

气囊破裂：

立即固定导尿管外端，防止脱落，并更换新导尿管。

患者特殊需求

儿童患者：

使用更细的导尿管（如F6-8），动作更轻柔，安抚情绪。

老年患者：

操作时注意保暖，避免长时间暴露导致低体温。

关注皮肤完整性，防止压疮。

五、操作者自我保护细节

防止职业暴露：

操作中若接触患者血液或体液，立即按规范处理（如更换手套、消毒皮肤）。

被污染的导尿管或物品需放入医疗废物专用袋，避免锐器伤。

团队协作：

复杂操作（如前列腺增生导尿）可请专科医生协助，减少并发症风险。