凝血功能障碍或严重出血倾向

血友病：患者体内凝血因子缺乏，穿刺后可能引发难以控制的出血，甚至危及生命。

严重血小板减少：血小板计数显著降低（如＜50×10⁹/L）且无替代治疗时，穿刺可能导致出血不止。

凝血时间明显延长：如患者正在使用抗凝药物（如华法林、阿司匹林），或存在凝血因子缺乏症，需评估凝血功能后再决定是否操作。

穿刺部位局部感染或皮肤破损

若穿刺区域存在皮肤红肿、疼痛、溃疡或脓肿，操作可能将感染扩散至骨髓腔，加重病情。需先治疗感染，待恢复后再考虑穿刺。

患者无法配合或生命体征不稳定

意识障碍或躁动：如患者昏迷、晕针、神志不清或无法保持固定体位，操作中可能因移动导致针头断裂或损伤周围组织。

生命体征不稳定：如休克、严重心肺功能不全、呼吸衰竭等，穿刺可能进一步加重病情。

晚期妊娠（怀孕第28周及以后）

妊娠晚期女性因子宫增大，操作可能刺激子宫引发早产或胎盘早剥，需谨慎评估风险。

其他特殊情况

严重骨质疏松：骨皮质变薄，穿刺时易发生骨折，需调整穿刺部位或使用更细的针具。

穿刺部位畸形或解剖异常：如脊柱侧弯、胸骨畸形等，可能增加操作难度或风险。

对麻醉药物过敏：局部麻醉是穿刺的必要步骤，若患者对利多卡因等麻醉药过敏，需提前告知医生并调整方案。