一、定义与结构

中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种经皮肤穿刺置入大静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）的医疗装置，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉，与心脏直接相通。导管材质多为硅胶或聚氨酯（PU），具有生物相容性好、柔韧性高的特点。根据腔道数量，可分为单腔、双腔、三腔及四腔导管，以满足多通路输液或监测需求。

二、核心用途

快速补液与急救

在休克、严重感染或大手术中，中心静脉血流速度快，可快速输注大量液体或强效药物（如血管活性药），避免药物对外周血管的刺激，同时维持血压稳定。例如，失血性休克患者需通过CVC快速输注晶体液、胶体液或血液制品。

血流动力学监测

通过测量中心静脉压（CVP），评估患者血容量、心功能状态及体液平衡。CVP正常范围为5-12cmH₂O，若CVP过低，可能提示血容量不足；CVP过高，则可能提示心功能不全或液体负荷过重。

长期治疗支持

肠外营养：为无法进食的重症患者输注含蛋白质、脂肪、碳水化合物的营养液，维持器官功能。

药物输注：长期注射抗生素、止痛药或化疗药物，避免反复穿刺外周静脉。例如，肿瘤患者通过CVC输注化疗药物，可减少化学性静脉炎的发生。

血液透析：作为血管通路，用于血浆置换或洗肾治疗。

减少穿刺痛苦

为需反复输液或采血的患者建立稳定通道，避免外周静脉反复穿刺带来的疼痛和血管损伤。

三、适用场景与科室

重症监护室（ICU）：危重患者需持续监测生命体征，CVC是关键工具。

手术室：大手术中需快速补液或监测CVP，CVC可确保治疗安全。

急诊科：急救时快速建立输液通路，维持患者生命体征。

肿瘤科：化疗患者需长期输注刺激性药物，CVC可减少静脉炎风险。

血液透析室：尿毒症患者需通过CVC进行血液透析。

四、操作流程与注意事项

穿刺部位选择

颈内静脉：穿刺点位于胸锁乳突肌三角顶点，操作简便，但患者需保持头低15°仰卧位。

锁骨下静脉：穿刺点位于锁骨中、内1/3交界处下方，感染风险较低，但气胸风险稍高。

股静脉：穿刺点位于腹股沟韧带下二横指处，适用于紧急情况，但感染风险较高。

操作步骤

消毒铺单：穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾。

局部麻醉：使用2%普鲁卡因进行局部浸润麻醉。

穿刺置管：用穿刺针试穿回血后，引入导丝，扩张皮下组织，置入深静脉导管。

固定导管：导管半圆形缝合固定三针，连接三通输液装置。

覆盖敷料：以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，保持无菌环境。

术后护理

日常消毒：每日用碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后加用碘伏，形成持续灭菌屏障。

敷料更换：若敷料潮湿、污染或渗血，需立即更换，保持穿刺点清洁干燥。

体温监测：密切观察患者体温变化，若出现发热、寒战等症状，需警惕导管相关感染。

肝素锁维护：每日输液结束时，通过头皮针注入肝素液（125U/ml）3ml，防止导管内血液凝固。

回血检查：每次输液前回抽血液，确认导管通畅；若未见回血，需判断是否脱管或管内回血凝固。

五、风险与并发症

感染

风险因素：导管留置时间过长、护理不当、患者免疫力低下。

表现：穿刺点红肿、渗液、发热、寒战，严重时可能导致败血症。

预防：严格无菌操作，定期更换敷料，密切观察患者症状。

血栓形成

风险因素：血液高凝状态、导管尖端位置不当、药物刺激。

表现：导管堵塞、肢体肿胀、疼痛。

预防：定期冲管，使用抗凝药物（如肝素钠），避免导管弯曲或打折。

血管损伤

风险因素：穿刺技术不熟练、患者血管条件差。

表现：气胸、血胸、血肿、动脉损伤。

预防：选择经验丰富的医护人员操作，借助超声定位提高准确性。

空气栓塞

风险因素：输液过程中液体输毕未及时更换，或导管连接不紧密。

表现：突发呼吸困难、胸痛、心悸，严重时可能导致死亡。

预防：使用输液报警装置，确保液体顺利进入机体，避免空气进入。

六、患者教育与家属配合

日常活动指导

避免剧烈运动：防止导管移位、打折或脱落。

穿着宽松衣物：避免衣物过紧压迫导管，导致血液回流受阻。

洗澡保护：淋浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺部位，防止水渗入敷料引起感染。

症状观察与报告

穿刺点异常：若出现红肿、渗液、出血或疼痛，需立即告知医护人员。

全身症状：若出现发热、寒战、头痛、恶心等症状，需警惕导管相关感染或血栓形成。

心理支持

解释导管重要性：向患者及家属说明CVC的作用和必要性，减轻其焦虑情绪。

鼓励积极配合：强调遵医嘱护理导管的重要性，提高治疗依从性。