三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore Tube）是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，自1950年由Sengstaken和Blakemore首次应用以来，已成为临床抢救大出血患者的关键工具。其通过物理压迫实现止血，为后续治疗争取时间，但需严格掌握操作规范以避免并发症。

一、结构组成：三腔两囊的精密设计

三腔双囊胃管由三腔管、胃气囊和食管气囊构成，其结构特点如下：

三腔管主体

采用医用橡胶或硅胶制成，总长度约100-110cm，管壁标有刻度（如45cm、60cm、65cm）以辅助定位。其内部包含三个独立腔道：

半圆形主腔道：用于抽吸胃内容物、注入药物或进行鼻饲，截面呈半圆形，与胃导管外壁密封配合。

两个1/4圆形侧腔道：分别容纳胃气囊导管和食管气囊导管，确保气囊独立充气。

胃气囊与食管气囊

胃气囊：位于管端，充气后呈球形，直径约5-6cm，容积250-300ml，充气压力需达5.33-6.67kPa（40-50mmHg）。其作用是压迫胃底静脉丛，固定导管位置。

食管气囊：位于胃气囊上方约10cm处，充气后呈圆柱形，直径3-4cm，容积100-200ml，充气压力4-5.33kPa（30-40mmHg）。其作用是压迫食管下段静脉丛。

辅助结构

管端润滑涂层：减少插入时对黏膜的损伤。

牵引装置：管外端连接绷带，悬挂0.5kg沙袋或盐水瓶，通过30°-40°牵引力确保气囊压迫效果。

二、止血原理：机械压迫的双重保障

三腔双囊胃管通过“胃底-食管”双重压迫机制实现止血：

胃底压迫阶段

将胃管插入至胃腔后，先向胃气囊充气，膨胀的气囊压迫胃底静脉丛，阻断血流。此时需向外牵引导管，直至感到中等弹性阻力，表明气囊已贴合胃底部。

食管压迫阶段

若胃底压迫后仍出血，再向食管气囊充气，压迫食管下段曲张静脉。此阶段需严格控制压力，避免过高导致食管黏膜缺血坏死。

动态监测与调整

压力监测：每2-3小时检查气囊压力，不足时及时补气。

间歇放气：每8-12小时放松食管气囊并暂停牵引30分钟，同时口服液体石蜡（15-20ml）防止黏膜粘连。

引流观察：通过胃管抽吸胃内容物，评估出血是否停止，必要时进行鼻饲或药物治疗。

三、临床应用：适应症与操作规范

适应症

主要用于肝硬化门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，且药物（如生长抑素、血管加压素）或内镜治疗无效时。

禁忌症

严重心肺功能不全、冠心病、高血压患者。

近期食管手术或食管狭窄者。

凝血功能障碍或无法配合操作的患者。

操作步骤

术前准备：检查气囊密闭性，清除鼻腔分泌物，选择鼻腔较大侧插管。

插管定位：经鼻腔插入导管至65cm刻度处，确认胃管能抽出胃内容物。

气囊充气：先充胃气囊，再充食管气囊，牵引固定后持续观察生命体征。

拔管时机：出血停止24小时后，先放食管气囊，再放胃气囊，观察24小时无出血后拔管。

四、并发症与预防：风险管理的关键

常见并发症

黏膜损伤：气囊压力过高或压迫时间过长可导致食管胃底黏膜溃烂、坏死。

吸入性肺炎：胃内容物反流误吸引发肺部感染。

气囊移位：牵引不当导致气囊滑入食管或声门，引发窒息。

预防措施

严格控压：胃气囊压力≤6.67kPa，食管气囊压力≤5.33kPa。

定时放气：每8-12小时放松食管气囊，减少黏膜缺血时间。

体位管理：保持患者头偏向一侧，防止误吸。

紧急处理：若发生窒息，立即拔除导管并清除呼吸道异物。

五、现代改进与未来方向

随着内镜技术和血管介入治疗的发展，三腔双囊胃管的使用率有所下降，但在基层医院或紧急情况下仍具不可替代性。未来改进方向包括：

材料优化：采用更柔软的硅胶材质减少黏膜损伤。

智能监测：集成压力传感器实时反馈气囊压力，提高安全性。

联合治疗：与内镜硬化剂注射或组织胶栓塞联合应用，提升止血效果。

三腔双囊胃管通过精密的结构设计和科学的压迫原理，为急性静脉曲张出血患者提供了关键的急救手段。其临床应用需严格遵循规范，平衡止血效果与并发症风险，同时结合现代医疗技术不断优化，以更好地服务于危重患者救治。