以下从绝对禁忌症和相对禁忌症两方面，详细说明不适合进行气管插管的人群及原因：

一、绝对禁忌症：插管可能导致致命风险

喉头水肿或严重狭窄

原因：喉头水肿（如过敏、感染）或先天性狭窄（如喉蹼）会导致声门无法暴露，强行插管可能撕裂喉头，引发大出血或气道完全阻塞。

案例：过敏性休克患者若已出现喉头水肿，插管可能加重窒息，需优先使用激素和肾上腺素缓解水肿。

主动脉瘤压迫气管

原因：主动脉瘤（尤其是胸主动脉瘤）可能压迫气管，插管时刺激瘤体可能导致破裂，引发大出血死亡。

处理：需通过CT或超声确认瘤体位置，避免操作；若必须插管，需在体外循环支持下进行。

严重凝血功能障碍

原因：如血友病、血小板极低（<20×10⁹/L）或长期使用抗凝药（如华法林、肝素），插管可能引发喉头、气管黏膜出血，形成血肿压迫气道。

处理：需纠正凝血功能（如输注血小板、血浆）后再评估插管必要性。

严重颈椎损伤或畸形

原因：颈椎骨折、脱位或先天性畸形（如颅底凹陷症）可能因插管操作（如头后仰）加重脊髓损伤，导致瘫痪。

处理：需使用纤维支气管镜引导插管，避免颈部过度后仰。

二、相对禁忌症：插管风险高，需谨慎评估

严重张口困难或小下颌

原因：如颞下颌关节强直、小下颌畸形（如Pierre Robin综合征），可能导致喉镜无法暴露声门，增加插管难度和损伤风险。

处理：优先尝试清醒插管或使用视频喉镜、纤维支气管镜辅助。

严重肺部疾病（如COPD急性加重期）

原因：患者可能已存在高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），插管后机械通气可能因气压伤或呼吸机相关性肺损伤（VILI）加重病情。

处理：需评估插管收益与风险，若必须插管，应采用低潮气量、高PEEP的肺保护性通气策略。

严重循环衰竭（如心源性休克）

原因：插管时刺激迷走神经可能导致心率减慢、血压下降，加重休克；正压通气可能减少静脉回流，进一步降低心输出量。

处理：插管前需稳定循环（如使用血管活性药物），操作时尽量缩短时间，避免过度正压通气。

严重烧伤或面部创伤

原因：面部烧伤、水肿或骨折可能导致口腔、鼻腔通道狭窄，插管困难；且操作可能加重损伤。

处理：需根据创伤部位选择插管途径（如经鼻插管可能更安全），或使用纤维支气管镜引导。

孕妇（尤其孕晚期）

原因：孕晚期子宫增大可能压迫下腔静脉，插管时仰卧位可能加重低血压；且声门可能因激素水平变化而水肿，增加插管难度。

处理：插管前左侧倾斜30°体位，使用小号喉镜片，操作轻柔。

三、特殊情况：需个体化评估

儿童与新生儿

风险：气道更窄、更软，插管易导致喉头水肿或气管损伤；且配合度低，操作难度大。

处理：需使用专用小号导管（如新生儿用2.5-3.5mm导管），由经验丰富的儿科麻醉师操作。

老年人

风险：常合并心血管疾病（如冠心病、高血压）、牙齿松动或颈椎活动受限，插管可能诱发心肌梗死或颈椎损伤。

处理：操作前评估心血管状态，使用视频喉镜减少颈部活动，避免暴力插管。

精神疾病或躁动患者

风险：患者可能不配合，导致插管失败或损伤气道；且镇静药物可能掩盖病情变化。

处理：需充分镇静肌松后插管，或使用快速诱导插管技术。

四、替代方案：当插管风险过高时

若患者存在绝对或相对禁忌症，但需建立人工气道，可考虑以下替代方案：

喉罩通气：适用于短时间手术或急救，对气道刺激小，但不适合长期使用或胃内容物反流风险高者。

气管切开：适用于长期机械通气或喉部梗阻无法插管者，但创伤较大，需严格无菌操作。

无创通气：如面罩给氧、BiPAP（双水平正压通气），适用于轻中度呼吸衰竭患者。