具体步骤及关键注意事项如下：

一、术前准备：全面评估与器械检查

患者评估

病史询问：确认患者有无凝血功能障碍（如肝硬化、长期抗凝治疗）、腹腔手术史、肠梗阻或妊娠等禁忌症。

生命体征监测：测量血压、心率、呼吸频率，确保患者生命体征平稳。

影像学检查：通过超声或CT定位腹水深度、肠管位置及血管走行，标记安全穿刺点（优先选择左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3处）。

知情同意：向患者及家属解释操作目的、风险及术后注意事项，签署知情同意书。

器械检查

打开腹穿包：检查包装完整性，确认在有效期内且无破损。

器械核对：包括穿刺针（通常为16G或18G）、导管、注射器（5ml、20ml、50ml）、无菌手套、消毒用品（碘伏或酒精棉球）、无菌孔巾、纱布、蝶形胶布、多头腹带等。

功能测试：检查穿刺针通畅性（注射器抽吸无阻力）、导管密封性（连接注射器后无漏气）。

环境准备

操作台消毒：清洁操作台面，铺无菌治疗巾。

患者体位：协助患者取半卧位（腹水量多者）或侧卧位（腹水量少者），暴露腹部穿刺区域。

二、术中操作：无菌化与精准化并重

消毒铺巾

消毒范围：以穿刺点为中心，直径15cm范围内消毒3次（由内向外螺旋式），待风干后更换无菌手套。

铺无菌孔巾：确保孔巾覆盖操作区域，边缘固定于患者皮肤，避免手部接触有菌区域。

局部麻醉

麻醉药物：使用2%利多卡因，从皮肤到腹膜逐层浸润麻醉。

注射技巧：先垂直刺入皮下，注射少量麻药形成皮丘，再调整角度沿穿刺路径进针，边进针边回抽并注射麻药，减少患者疼痛。

穿刺操作

穿刺方法：

直接穿刺法：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入后斜行进入腹肌，待落空感出现后停止进针。

超声引导法：在超声实时监控下调整穿刺针方向，避开肠管、血管及肿瘤。

连接导管：穿刺针进入腹腔后，拔出针芯，连接导管或注射器，缓慢抽取腹水。若需大量放液，可连接真空腹水袋。

放液控制

速度限制：放液速度≤50ml/min，避免腹压骤降引发低血压。

量控制：单次放液量一般不超过3000ml（肝硬化患者≤1000ml），若需大量放液，需静脉补充白蛋白及晶体液。

观察反应：术中密切观察患者面色、血压、心率及呼吸，若出现头晕、出汗、心悸等不适，立即停止放液并平卧。

三、术后处理：细节管理与并发症预防

穿刺点处理

拔针压迫：放液完毕后，用无菌纱布覆盖穿刺点，局部压迫5-10分钟，减少出血风险。

固定导管：若留置导管，需用蝶形胶布加固，防止脱落或腹水渗漏。

多头腹带：逐渐紧缩腹带，减缓腹压下降速度，预防低血压。

标本送检

常规检查：留取腹水标本送常规、生化、细胞学及细菌学检查（如需培养，使用无菌试管）。

特殊检查：若怀疑结核性腹膜炎，需留取腹水抗酸杆菌涂片；怀疑恶性肿瘤时，可送肿瘤标志物检测。

患者护理

体位调整：协助患者平卧休息1-2小时，避免立即起身或剧烈活动。

生命体征监测：术后30分钟、1小时、2小时分别测量血压、心率，观察有无休克或感染征象。

饮食指导：嘱患者术后6小时内禁食，之后逐渐恢复清淡饮食，避免辛辣、油腻食物。

并发症预防

感染预防：穿刺点3日内保持干燥，避免沾水；若出现红肿、渗液，局部涂抹抗生素软膏。

出血预防：术后观察穿刺点有无渗血，若血肿形成，立即冷敷并压迫止血。

低血压预防：术后补充晶体液（如生理盐水）或胶体液（如白蛋白），维持血容量。