骨髓穿刺是一种通过抽取骨髓液进行细胞学、病理学及微生物学检查的医学手段，适用于存在血液系统疾病、不明原因发热、淋巴结肿大、外周血异常细胞、骨骼关节疼痛、肿瘤骨髓转移风险或代谢性疾病的人群。以下为具体适用人群及原因：

一、血液系统疾病患者

贫血相关疾病

缺铁性贫血：骨髓穿刺可观察铁代谢相关细胞（如环形铁粒幼细胞），辅助诊断病因。

再生障碍性贫血：骨髓象显示造血细胞显著减少，增生减低，可明确诊断。

溶血性贫血：通过骨髓涂片分析红细胞破坏或生成异常的证据。

白血病及淋巴瘤

白血病：骨髓中可见原始及幼稚细胞异常增殖，是诊断和分型的关键依据。

淋巴瘤：骨髓穿刺可检测淋巴瘤细胞浸润，辅助分期评估（如是否累及骨髓）。

骨髓增生异常综合征（MDS）

骨髓象显示病态造血现象（如红细胞、粒细胞或巨核细胞形态异常），需通过穿刺明确分型。

多发性骨髓瘤

骨髓中浆细胞比例超过15%，伴M蛋白分泌异常，是诊断的核心标准。

血小板减少症

原发性血小板减少性紫癜：骨髓穿刺可明确血小板减少原因（如巨核细胞数量或成熟障碍）。

二、不明原因发热或感染患者

长期发热

发热超过38℃且持续三周未明确病因时，需排除骨髓造血病变（如白血病、骨髓纤维化）或骨髓感染（如布鲁菌病、伤寒）。

特殊感染

疟疾、黑热病：骨髓涂片可发现杜氏利什曼原虫或疟原虫，确诊感染。

败血症、伤寒：骨髓培养的病原菌阳性率高于血培养，指导抗生素选择。

三、淋巴结肿大或肝脾肿大患者

全身浅表淋巴结肿大

无明显压痛且排除肝炎、肝硬化后，需通过骨髓穿刺排查血液系统疾病（如淋巴瘤、白血病）。

肝脾肿大

结合骨髓象分析造血功能异常（如骨髓纤维化时肝脾代偿性增生）。

四、外周血异常细胞患者

原始细胞或幼稚细胞

外周血涂片发现异常细胞时，骨髓穿刺可观察骨髓中细胞增殖情况，辅助诊断白血病或MDS。

五、骨骼或关节疼痛患者

排除骨科或风湿科疾病后

骨骼、关节疼痛可能由骨髓病变（如骨髓纤维化、多发性骨髓瘤）引起，需通过穿刺明确病因。

六、肿瘤患者（评估骨髓转移风险）

实体肿瘤

乳腺癌、前列腺癌：骨髓转移率较高（如乳腺癌可达30%），穿刺可发现成簇分布的异型细胞。

淋巴瘤：分期评估时需检测骨髓浸润情况。

化疗后监测

评估骨髓抑制程度（如原始细胞比例低于5%为完全缓解），指导后续治疗。

七、代谢性疾病或遗传性疾病患者

脂质代谢异常

戈谢病、尼曼-匹克病：骨髓穿刺可发现特征性泡沫细胞或海蓝组织细胞。

铁代谢异常

缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血：骨髓象可观察铁颗粒分布及细胞形态。

遗传性贫血

地中海贫血：结合骨髓象与基因检测确诊。

八、特殊治疗需求患者

造血干细胞移植

移植前需评估骨髓造血功能及嵌合状态，术后监测移植细胞存活情况。

靶向药物治疗

通过骨髓穿刺追踪治疗效果（如BCR-ABL融合基因表达水平）。