一、胸穿包的使用方法

胸穿包是胸腔穿刺术的核心工具集合，其规范使用需结合严格的操作流程，具体步骤如下：

术前准备

患者准备：

评估患者病情，明确穿刺目的（如诊断性抽液、减压抽液或胸腔内给药）。

向患者解释操作过程，签署知情同意书，缓解紧张情绪。

协助患者取坐位（面向椅背，前臂伏于前臂）或半卧位，充分暴露穿刺部位。

环境与物品准备：

确保操作环境清洁，光线充足，温度适宜。

检查胸穿包有效期及包装完整性，打开后核对物品清单（穿刺针、注射器、引流管、消毒棉球、碘伏、洞巾、胶带等）。

准备急救设备（如肾上腺素、氧气、吸引器）及局部麻醉药（如2%利多卡因）。

穿刺点定位

常用部位：

肩胛下角线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间（适用于游离性积液）。

腋前线第5肋间（气胸引流时常用）。

包裹性积液：需结合超声或X线定位，避开血管和神经。

标记穿刺点：用蘸甲紫的棉签或标记笔在皮肤上标记。

消毒与麻醉

消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，消毒3遍，待干后铺无菌洞巾。

麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，逐层浸润麻醉穿刺点周围皮肤及胸膜壁层，以减轻患者疼痛。

穿刺操作

固定与进针：

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径垂直进针。

当有突破感（针尖进入胸膜腔）时停止进针，避免过深损伤肺组织。

辅助定位：可通过超声实时观察进针深度和角度，提高安全性。

抽液或引流：

连接50ml注射器，缓慢抽取胸腔积液。首次抽液量不超过700ml，后续每次不超过1000ml。

若需长期引流，可置入引流管并固定，连接引流袋，观察引流液颜色、量及性质。

术后处理

拔针与按压：

拔出穿刺针后，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，覆盖无菌敷料并胶带固定。

凝血功能异常者需延长按压时间至20-30分钟，必要时使用止血药物。

生命体征监测：

嘱患者平卧休息，监测心率、血压、呼吸频率，观察穿刺点有无渗血、渗液。

记录抽液量及患者反应，标本及时送检。

二、胸穿包的注意事项

胸穿术风险较高，需严格遵守以下注意事项以确保安全：

严格掌握适应症与禁忌症

适应症：

诊断：不明原因的胸腔积液、气胸、脓胸等。

治疗：减压抽液、胸腔内给药（如抗肿瘤药物）、引流脓液等。

禁忌症：

严重凝血功能障碍（血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5）。

穿刺部位感染或皮肤破损。

严重肺气肿、肺大泡或病变邻近心脏、大血管。

患者不配合或精神障碍。

操作中的关键细节

无菌原则：

全程戴无菌手套，避免触碰非无菌区域。

穿刺针、引流管等器械一旦污染需立即更换。

穿刺深度控制：

避免穿刺过深损伤肺组织或血管，超声引导可显著提高安全性。

抽液速度与量：

首次抽液不超过700ml，后续每次不超过1000ml，防止复张性肺水肿。

大量胸腔积液患者需控制引流速度，避免负压性肺水肿。

并发症预防与处理

气胸：

表现：突发胸痛、呼吸困难、皮下气肿。

处理：少量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式引流术。

出血：

表现：穿刺点渗血、胸腔内出血（血压下降、心率增快）。

处理：局部压迫止血，大量出血需输注凝血酶原复合物或手术止血。

胸膜反应：

表现：头晕、心悸、出汗、面色苍白、晕厥。

处理：立即停止抽液，让患者平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml。

感染：

表现：发热、穿刺点红肿热痛、胸腔积液浑浊。

处理：加强抗感染治疗，必要时留置导管引流。

特殊情况处理

儿童与老年患者：

儿童需按每公斤体重计算最大抽液量，使用23G细针穿刺。

老年患者皮肤弹性差、血管脆性大，按压时间需延长至15分钟。

孕妇与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：

孕妇宜选择坐位穿刺，减少子宫压迫。

COPD患者抽液后需警惕纵隔摆动，备好无创呼吸机。

术后护理与随访

穿刺点护理：

保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。

24小时内避免剧烈运动，防止出血。

症状观察：

观察有无胸闷、气短、胸痛加重等症状，及时就医。

定期复查：

根据病情安排胸部X线或超声检查，评估胸腔积液吸收情况。