以下是具体说明：

一、换药步骤

准备工作

环境准备：确保操作环境清洁，光线充足，温度适宜。

物品准备：检查胸穿包内物品是否齐全且在有效期内，包括无菌敷料、碘伏、生理盐水、棉球、镊子、胶带等。

个人防护：穿戴无菌手套、口罩及帽子，避免触碰非无菌区域。

去除旧敷料

外层敷料：用镊子轻轻揭开外层胶布，若敷料与皮肤粘连紧密，可用无菌生理盐水湿润后揭下，避免强行撕扯导致皮肤损伤。

内层敷料：用另一把镊子轻轻揭去内层敷料，观察伤口有无渗血、渗液或感染迹象。若分泌物干结黏着，可用生理盐水润湿后揭下。

伤口处理

消毒伤口：用碘伏棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒伤口及周围皮肤，消毒范围直径≥15cm，消毒2-3遍，待干。

观察伤口：检查伤口有无红肿、疼痛、渗液、异味等异常情况，评估愈合进度。

包扎固定

覆盖敷料：根据伤口情况选择合适的敷料。

小伤口：使用无菌纱布块（4cm×4cm或6cm×6cm）覆盖穿刺点。

渗液较多或需持续引流：置入引流管者，用无菌纱布包裹引流管出口，外层覆盖透明敷料（如3M敷贴）便于观察；渗液量大时，选用吸水性强的藻酸盐敷料或泡沫敷料。

固定敷料：

胶带固定：使用医用胶带（如纸胶带或布胶带）固定纱布，避免直接粘贴于穿刺点，防止刺激皮肤。胶带粘贴方向应与肢体活动方向一致（如横向包扎时胶带纵向粘贴），减少脱落风险。

绷带包扎：对活动度较大的部位（如肩部）或需加压包扎者，可用弹性绷带“8字”缠绕固定，松紧度以能插入1-2指为宜，避免过紧导致局部血液循环障碍。

整理与记录

清理物品：将用过的纱布、敷料放入指定医疗垃圾桶，分类处理；镊子、棉球等物品按规范消毒或丢弃。

记录情况：记录换药时间、伤口情况、敷料类型及患者主诉，为后续护理提供参考。

二、注意事项

严格无菌操作

整个换药过程需严格遵守无菌原则，避免污染伤口，降低感染风险。

若患者为特殊感染（如气性坏疽、破伤风、铜绿假单孢菌等感染），换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚烧或深埋。

观察伤口情况

渗血、渗液：若敷料被渗血或渗液浸透，需及时更换，避免细菌滋生。

感染迹象：如伤口出现红肿、疼痛加剧、发热、渗液浑浊或呈脓性等感染迹象，需立即就医处理。

其他异常：如患者主诉胸痛、呼吸困难、头晕等不适，需警惕气胸、血胸或胸膜反应等并发症，及时报告医生。

避免剧烈运动

胸穿后3天内避免提重物、扩胸运动等剧烈运动，防止伤口裂开或出血。

咳嗽时用手按压穿刺部位，减轻疼痛并减少胸压变化对伤口的冲击。

保持伤口清洁干燥

术后24小时内保持穿刺点敷料干燥，避免沾水。

若需洗澡，可用防水敷贴保护伤口，避免水直接接触。

遵医嘱用药与复查

医生可能开具抗生素预防感染或止痛药缓解疼痛，需按医嘱用药，不可自行增减药量。

定期复查胸片或超声，评估恢复情况，及时发现并处理并发症。

三、特殊人群的护理要点

儿童患者

使用小号敷料（如2cm×2cm纱布）和儿童专用胶带，减少皮肤刺激。

包扎后用弹力绷带固定，防止患儿抓挠导致敷料脱落。

加强家属宣教，避免患儿剧烈运动或触碰穿刺点。

老年患者

皮肤弹性差，包扎时避免过度牵拉导致皮肤撕裂。

使用低敏胶带或硅胶敷料，减少过敏反应。

定期检查敷料边缘是否卷曲，及时调整固定方式。

凝血功能障碍患者

延长按压时间至15-20分钟，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。

包扎后密切观察穿刺点有无渗血，若出血不止需联系医生处理。