需重点关注无菌操作、工具检查、患者配合、术后护理及特殊人群处理等注意事项，具体如下：

一、严格无菌操作，防止感染

环境准备：操作间需清洁、消毒，维持适宜温度与充足光线，避免人员走动污染环境。

器械准备：使用前需检查骨穿刺包的外包装是否完好，有无破损、漏气、污渍，确保在有效期内。打开包装后，所有工具（如穿刺针、注射器、纱布等）均为无菌物品，必须保持无菌状态，避免触碰非无菌区域。

操作过程：

操作者需穿戴无菌手术衣、手套，戴口罩、帽子，确保手术区域的消毒和清洁。

消毒穿刺部位皮肤时，以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，直径约15cm，消毒三次，每一遍范围要小于前一遍。

铺无菌洞巾时，需准确覆盖于穿刺点上方，不可在接触患者皮肤后再上下左右移动，以免污染已消毒区域。

二、检查穿刺工具，确保安全

穿刺针检查：检查穿刺针是否配套，穿刺针与注射器是否连接良好，穿刺针芯斜坡与穿刺针壳的斜坡是否一致。

固定穿刺针长度：根据穿刺部位（如髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm）和患者皮下脂肪厚度，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。

注射器检查：检查注射器是否漏气和干燥，如果漏气应调换；如果有水，应以干燥无菌纱布拭干。

三、患者配合，确保操作顺利

体位摆放：根据穿刺部位选取恰当体位，保证穿刺点充分暴露。如髂前上棘穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取侧卧位或俯卧位，胸骨穿刺取仰卧位等。

局部麻醉：用2%利多卡因注射液行局部浸润麻醉，从皮肤至骨膜逐层注射。麻醉时需询问患者有无不适，确保麻醉效果满意。

穿刺操作：操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入（胸骨穿刺应与骨面成30°~40°角刺入）。当针尖接触骨质后，沿穿刺针针体长轴左右旋转，边旋转边进针，平缓地刺入骨质。当感到穿刺阻力消失（骨质变得松软），且穿刺针固定在骨内时，提示穿刺针已进入骨髓腔。

四、术后护理，预防并发症

压迫止血：抽取骨髓液后插入针芯，拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布，用胶布固定，嘱患者压迫穿刺部位10~15分钟，避免出血。

观察病情：术后需观察患者有无不适，如穿刺部位疼痛、出血、感染等。如有异常，需及时处理。

保持清洁干燥：穿刺部位3天内保持清洁干燥，避免沾水，防止感染。

五、特殊人群，特殊处理

儿童患者：需重点安抚，避免哭闹挣扎致操作困难。操作时动作轻柔，严守无菌原则防感染，固定体位保障穿刺安全。

老年人患者：骨皮质较厚，穿刺阻力大，操作需谨慎。进针注意力度与角度，避免损伤周围组织。穿刺后密切观察局部出血、疼痛等情况。

凝血功能异常患者：操作前评估凝血功能，操作后延长压迫止血时间。密切观察穿刺部位出血状况，必要时采取对应止血措施。