通过获取骨髓液或组织样本进行细胞学、病理学及分子生物学分析。根据穿刺部位、操作工具及目的不同，临床常用以下几种方法，每种方法在适应症、操作要点及并发症管理上各有侧重。
一、髂骨穿刺术（Iliac Crest Aspiration/Biopsy）
适用场景：
成人及儿童（>1岁）的常规骨髓检查
血液系统疾病（如白血病、贫血、多发性骨髓瘤）的诊断与分期
骨髓移植前的供体评估
感染（如骨髓炎、结核）或代谢性疾病（如戈谢病）的骨髓评估
操作步骤：
体位：患者侧卧（穿刺侧在上）或仰卧（髂前上棘穿刺），暴露髂骨（髂后上棘或髂前上棘）。
定位：
髂后上棘：位于臀部上方，骶椎两侧突起处，是成人最常用部位。
髂前上棘：位于腹股沟韧带外侧端，适合儿童或肥胖患者。
消毒铺巾：局部碘伏消毒，铺无菌洞巾。
麻醉：用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，至骨膜。
穿刺：
骨髓液抽取：使用16-20G骨髓穿刺针（如TSK或上海埃斯埃品牌），垂直刺入骨膜，突破骨质后拔出针芯，连接注射器抽取0.2-0.5ml骨髓液。
骨髓活检：换用活检针（如Vim-Silverman针），通过切割机制获取长约1-2cm的骨髓组织条。
压迫止血：拔针后局部压迫5-10分钟，覆盖无菌敷料。
优势：
骨髓含量丰富，样本质量高
操作成熟，并发症发生率低（约1-3%）
注意事项：
避免反复穿刺同一部位，防止骨髓纤维化
凝血功能障碍者需谨慎操作
二、胸骨穿刺术（Sternal Aspiration）
适用场景：
成人髂骨穿刺失败或样本量不足时
需快速评估骨髓增生程度（如急性白血病、严重贫血）
胸骨后肿瘤或感染的诊断
操作步骤：
体位：患者仰卧，头部后仰，充分暴露胸骨柄。
定位：胸骨柄上端（第2-3肋间）或胸骨体（第4-5肋间）。
消毒麻醉：同髂骨穿刺，但麻醉需穿透胸骨骨膜。
穿刺：使用短型骨髓针（如日本TSK 14G 20-35mm），垂直刺入胸骨，深度不超过1cm，避免穿透胸骨后损伤纵隔结构（如心脏、大血管）。
抽吸：连接注射器缓慢抽取骨髓液（通常0.1-0.2ml）。
优势：
骨髓红系增生活跃，适合评估造血功能
操作快速，适合危重患者
风险：
胸骨穿透风险（发生率约0.5%），可能导致血胸或气胸
需严格掌握穿刺深度（成人≤1cm，儿童≤0.5cm）
三、腰椎棘突穿刺术（Vertebral Spine Aspiration）
适用场景：
髂骨或胸骨穿刺失败时
怀疑骨髓转移瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移）
骨髓纤维化或骨质硬化患者的诊断
操作步骤：
体位：患者侧卧或俯卧，暴露腰椎棘突（通常选择L3-L4间隙）。
定位：触诊腰椎棘突间隙，标记穿刺点。
消毒麻醉：局部浸润麻醉至骨膜。
穿刺：使用长型骨髓针（如TSK 14G 70-100mm），垂直刺入棘突间隙，突破骨质后抽取骨髓液。
优势：
适用于骨质硬化患者（如骨髓纤维化）
可评估脊柱骨髓受累情况
风险：
损伤脊髓或神经根（需严格避免穿刺过深）
操作难度较高，需经验丰富的医师执行
四、小儿骨髓穿刺术（Pediatric Bone Marrow Aspiration）
适用场景：
儿童血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血）的诊断
先天性代谢病（如尼曼匹克病）的骨髓评估
操作特点：
穿刺部位：优先选择胫骨近端（<1岁）或髂前上棘（>1岁）。
工具选择：使用小儿专用骨髓针（如上海埃斯埃BMT-C型，直径0.7-1.2mm，长度15-25mm）。
麻醉方式：对婴幼儿可采用“先穿刺后麻醉”法（即先刺入骨膜，再注射利多卡因），减少疼痛刺激。
抽吸量：儿童骨髓液需求量少（通常0.1-0.2ml），需避免过度抽吸导致骨髓稀释。
优势：
针对儿童骨骼特点设计，降低操作风险
胫骨穿刺无需特殊体位，适合婴幼儿
五、超声引导下骨髓穿刺术（Ultrasound-Guided Aspiration）
适用场景：
肥胖患者（皮下脂肪厚，定位困难）
骨质改变（如溶骨性病变、骨折）导致解剖标志不清
既往穿刺失败或并发症高发者
操作要点：
超声定位：使用高频线阵探头（7-15MHz）扫描目标部位（如髂骨），识别骨髓腔及周围血管、神经。
实时引导：在超声直视下调整穿刺针角度，避开血管和神经，确保针尖进入骨髓腔。
抽吸/活检：同传统方法，但可减少反复穿刺次数。
优势：
提高穿刺成功率（尤其对肥胖或解剖异常者）
降低并发症风险（如血肿、神经损伤）
适合门诊快速诊断
总结：方法选择原则
优先髂骨穿刺：作为成人首选，兼顾安全性与样本质量。
儿童选胫骨或髂前上棘：根据年龄和体型调整。
疑难病例用超声引导：解决定位难题，减少并发症。
紧急情况选胸骨：快速评估造血功能，但需严格掌握深度。
骨髓穿刺技术的选择需结合患者年龄、病情、解剖特点及操作风险，通过规范化操作和个体化决策，可最大限度提高诊断准确性并保障患者安全。
