以确保患者安全并降低并发症风险。以下是操作过程中需要注意的关键事项，涵盖术前准备、术中操作及术后护理三个阶段：

一、术前准备阶段

患者评估与知情同意

病史筛查：详细询问患者病史，重点排查凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、腹腔内粘连（如多次手术史）、严重腹水（如肝硬化晚期）或肠管扩张等禁忌症。

影像学检查：通过超声或CT定位穿刺点，避开肠管、血管、膀胱等重要结构，尤其需确认无肠管扩张或腹壁静脉曲张。

知情同意：向患者及家属解释操作目的、风险及替代方案，签署知情同意书。

物品与环境准备

穿刺包检查：确认穿刺包包装完整、无破损，核对有效期及组件完整性（如穿刺针、注射器、引流袋、无菌洞巾等）。

急救设备：准备急救药品（如肾上腺素、多巴胺）、除颤仪及监护仪，以应对可能的过敏反应或出血性休克。

环境消毒：操作室需紫外线消毒，操作台面用含氯消毒剂擦拭，确保无菌环境。

患者体位与局部准备

体位选择：患者取仰卧位，屈髋屈膝，使腹壁松弛；大量腹水者可取半卧位或侧卧位。

穿刺点定位：通常选择左下腹麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）或脐与耻骨联合中点上1cm、偏左或偏右1-2cm处。

局部消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围直径≥15cm，消毒2-3遍，待干后铺无菌洞巾。

二、术中操作阶段

无菌操作规范

穿戴无菌手套：操作者需戴无菌手套，避免触碰非无菌区域。

局部麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉，至腹膜层，注射前回抽确认无血管损伤。

穿刺针进针：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直或斜向刺入腹壁，突破腹膜时有落空感，回抽见腹水后固定针芯。

腹水处理与监测

腹水性质判断：观察腹水颜色、透明度、气味（如血性、脓性、乳糜样），并记录量。

标本留取：用无菌试管留取腹水标本，分别送检常规、生化、细胞学及细菌培养。

放液速度控制：首次放液量≤1000ml，后续每次放液≤3000ml，避免放液过快导致低血压或休克。

动态监测：术中密切观察患者生命体征（血压、心率、呼吸），询问有无头晕、心悸等不适。

并发症预防与处理

出血：若穿刺点渗血，可局部压迫止血；若腹腔内出血（如刺伤血管），需立即停止操作并手术止血。

肠管损伤：若回抽见肠内容物或气体，需立即停止穿刺，观察患者有无腹膜炎表现（如腹痛、板状腹）。

气胸：右侧穿刺时需避免刺伤肝脏导致膈肌破裂，若患者出现呼吸困难，需胸片检查排除气胸。

低血压：放液过程中若患者血压下降，需立即停止放液，平卧位并补充生理盐水。

三、术后护理阶段

穿刺点护理

局部压迫：用无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定，压迫5-10分钟以减少渗血。

观察渗液：若穿刺点持续渗液，需更换敷料并记录渗液量，警惕腹腔内出血或感染。

患者监测与指导

生命体征监测：术后24小时内密切观察血压、心率、呼吸及体温，警惕感染或出血征象。

活动指导：嘱患者卧床休息24小时，避免剧烈活动或突然改变体位，防止穿刺点出血。

饮食指导：术后可正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物，以减少肠道刺激。

记录与随访

操作记录：详细记录穿刺时间、部位、腹水性质、量及患者反应，为后续治疗提供依据。

随访安排：若腹水原因未明确，需安排复查超声或CT，评估腹水变化及治疗效果。