涵盖操作前评估、插入操作、喂养管理、日常护理及并发症预防等环节，确保患者安全与营养支持效果。以下是具体流程：
一、操作前准备
患者评估
禁忌症排查：检查鼻腔是否通畅，有无鼻咽部肿瘤、食管狭窄或凝血功能障碍；评估患者意识状态，昏迷患者需清理口腔分泌物。
合作程度判断：清醒患者需解释操作目的，取得配合；昏迷或躁动患者需约束肢体，防止误拔管。
胃管型号选择：根据年龄、病情选择合适管径（如成人常用14-18号），材质优先选硅胶（柔软、耐腐蚀）。
物品准备
基础物品：一次性鼻饲管、润滑剂（石蜡油或水溶性凝胶）、注射器（20-60ml）、听诊器、胶布、温开水、鼻饲液（温度38-40℃）。
辅助工具：标记笔（记录插入长度）、无菌手套、治疗巾、弯盘、手电筒（检查鼻腔）。
应急物品：吸引装置、急救药物（如肾上腺素、地塞米松）。
体位摆放
清醒患者取坐位或半卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者取侧卧位，头部稍前倾，减少误吸风险。
二、插入操作
清洁鼻腔
用棉签蘸取生理盐水清洁双侧鼻腔，去除分泌物，保持通畅。
测量插入长度
方法一：从耳垂经鼻尖至剑突的距离（约45-55cm）。
方法二：从前发际至剑突的距离（成人约55-65cm）。
标记：用标记笔在胃管外露部分标注插入长度，便于后续核对。
润滑胃管
将胃管前端10-15cm涂抹润滑剂，减少插入阻力。
缓慢插入
清醒患者：沿选定鼻孔缓慢插入，至咽部（约10-15cm）时嘱患者做吞咽动作（或喂少量温水辅助），顺势推进至标记长度。
昏迷患者：插入至15cm时，左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，增大咽部通道角度，继续推进至标记长度。
观察反应：若患者出现呛咳、呼吸困难或发绀，立即拔管重插，避免误入气管。
确认位置
抽吸胃液法：用注射器抽吸，若抽出胃液（可能含胆汁），提示胃管在胃内。
气过水声法：向胃管内注入少量空气（5-10ml），用听诊器在胃部听气过水声。
观察气泡法：将胃管末端放入盛水碗中，若无气泡溢出，提示在胃内（若持续冒泡，可能误入气管）。
X线确认：对意识不清或疑似误插患者，行X线检查明确位置。
固定胃管
用胶布“Y”形固定于鼻翼及面颊部，避免牵拉脱出；外露部分盘曲固定于患者衣领处，防止扭曲。
三、喂养管理
喂养前准备
回抽胃液：用注射器回抽胃内容物，若残液>100-150ml，需延迟喂养1-2小时，防止胃潴留。
冲洗管道：用20-30ml温开水脉冲式冲洗胃管，确认通畅。
喂养操作
速度控制：匀速推注，速度10-13ml/分钟（约每分钟10-15滴），避免过快引起呕吐或误吸。
量与间隔：每次200-300ml，间隔2-4小时，每日4-6次；根据患者耐受性调整，首次喂养从低浓度、小剂量开始。
温度控制：鼻饲液温度38-40℃，可用滴腕测试（滴于手腕内侧，温热无灼感）。
药物处理：需研碎溶解后注入，避免与鼻饲液混合（如需分次注入，需冲洗管道）。
饮品分离：牛奶与果汁分开注入，防止凝块堵塞管道。
喂养后处理
冲洗管道：用20-30ml温开水脉冲式冲洗胃管，防止残留堵塞。
体位调整：保持半卧位30-60分钟，减少反流风险。
管道固定：胃管末端反折并用纱布包好，固定于患者衣领处。
四、日常护理
管道维护
定期冲洗：每次喂养前后用20-30ml温开水脉冲式冲洗，持续输注时每4小时冲洗一次。
定期更换：普通胃管每周更换1-2次，硅胶胃管每月更换；更换时严格无菌操作，从另一侧鼻腔插入。
固定检查：每日检查胶布固定情况，每24-48小时更换胶布，避免皮肤压疮；观察胃管外露刻度是否一致，防止脱出。
鼻腔护理
每日清洁鼻腔，去除分泌物，保持湿润；观察黏膜有无红肿、破损或出血，必要时涂抗生素软膏。
口腔护理
每日进行口腔护理（如用生理盐水棉球擦拭），预防溃疡和感染；即使不经口进食，也需保持口腔清洁。
营养液管理
现配现用：营养液冷藏保存≤24小时，复温后未用完即丢弃。
记录与调整：记录每日摄入量、排泄量及患者耐受情况（如腹胀、腹泻），及时调整营养方案。
五、并发症预防与处理
误吸
表现：咳嗽、气促、发绀、痰液增多。
预防：喂养前回抽胃液，确认胃排空；喂养时抬高床头30-45°；喂养后保持体位30-60分钟。
处理：立即停止喂养，侧卧位清理呼吸道，必要时负压吸引；遵医嘱使用促进胃动力药物（如甲氧氯普胺）。
腹泻
原因：温度过低、浓度过高、速度过快或细菌污染。
预防：控制鼻饲液温度、浓度和速度；严格无菌操作，避免污染。
处理：调整喂养方案，送检粪便标本；遵医嘱使用止泻药（如蒙脱石散）。
管道堵塞
表现：推注阻力增大或无法回抽胃液。
预防：定期冲洗管道，避免注入颗粒状食物或药物。
处理：用温开水脉冲式冲洗，禁用导丝通管；若无效，需更换胃管。
消化道出血
表现：呕血、黑便、胃液隐血阳性。
预防：控制鼻饲液温度，避免过冷或过热；定期评估胃黏膜情况。
处理：立即停止喂养，遵医嘱使用止血药物（如奥美拉唑）；必要时内镜检查。
六、特殊人群注意事项
老年人
吞咽功能下降，插管时动作更轻柔；喂养速度更慢，量更少，避免胃潴留。
昏迷患者
插管前清理口腔分泌物；喂养后保持侧卧位，防止误吸。
长期鼻饲者
每4-6周更换胃管；定期评估吞咽功能，符合经口进食条件时及时拔管。
七、拔管指征与操作
拔管指征
患者病情好转，能经口进食且满足营养需求。
胃管堵塞、脱出或到期需更换。
患者出现严重并发症（如消化道出血、误吸性肺炎）。
拔管操作
夹闭胃管末端，用纱布包裹近鼻端，缓慢向外拔出（动作轻柔，避免损伤黏膜）。
拔管后观察患者反应，检查鼻腔有无出血或损伤。
