其护理质量直接影响患者的营养状况、舒适度及并发症风险。以下是鼻饲管护理的核心要点，涵盖日常操作、并发症预防及患者教育等方面：

一、基础护理要点

妥善固定鼻饲管

方法：用胶布将鼻饲管固定于鼻翼及脸颊部，避免牵拉或压迫鼻腔。

注意事项：

定期检查固定胶布是否松动或脱落，及时更换。

对意识障碍或躁动患者，可使用约束带固定双手，防止自行拔管。

移动患者时（如翻身、拍背），先固定鼻饲管，避免牵拉导致移位或脱出。

保持鼻腔及口腔清洁

鼻腔护理：

每日用棉签蘸取生理盐水清洁鼻腔，去除分泌物及结痂，防止鼻黏膜破损。

观察鼻腔有无红肿、溃疡或出血，若出现异常及时处理。

口腔护理：

每日进行2-3次口腔护理（如用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿及舌面），预防口腔感染。

对长期鼻饲患者，可定期使用口腔护理液（如氯己定）减少细菌滋生。

定期冲洗鼻饲管

目的：防止食物残渣或药物残留堵塞鼻饲管。

方法：

每次鼻饲前后用20-30ml温水冲洗鼻饲管。

连续鼻饲时，每4小时冲洗一次。

注入药物前后也需冲洗，避免药物与鼻饲液混合凝固。

注意事项：

冲洗时用力均匀，避免压力过大导致鼻饲管破裂或胃内容物反流。

若冲洗阻力大，可能为鼻饲管堵塞，需及时处理（如用碳酸氢钠溶液溶解堵塞物）。

二、鼻饲操作规范

鼻饲前准备

确认鼻饲管位置：

回抽胃液：若能抽出胃内容物（如消化液、食物残渣），提示鼻饲管在胃内。

听气过水声：将少量空气注入鼻饲管，在胃部听诊可闻及气过水声。

X线检查：对疑似移位的患者，可通过X线确认鼻饲管末端位置。

体位调整：

鼻饲前抬高床头30-45°，鼻饲后保持该体位30-60分钟，防止反流误吸。

对吞咽困难或咳嗽反射减弱的患者，鼻饲时暂停翻身或拍背操作。

鼻饲液管理

温度控制：鼻饲液温度以38-40℃为宜，避免过冷刺激胃肠道或过热烫伤黏膜。

浓度与速度：

从低浓度开始，逐渐增加至患者耐受浓度。

初始速度宜慢（如20-50ml/h），适应后逐渐加快（但不超过200ml/h）。

量与间隔：

每次鼻饲量不超过200ml，间隔2-3小时，避免胃过度扩张。

每日总鼻饲量根据患者体重、病情及营养需求调整（一般25-30kcal/kg/d）。

鼻饲后处理

用温水冲洗鼻饲管，防止残留物堵塞。

封闭鼻饲管末端，避免空气进入胃内导致腹胀。

记录鼻饲量、时间及患者反应（如有无恶心、呕吐、腹胀等）。

三、并发症预防与处理

误吸与吸入性肺炎

预防：

鼻饲前确认鼻饲管在胃内，避免误入气管。

鼻饲时保持床头抬高30-45°，鼻饲后30分钟内不翻身或吸痰。

对咳嗽反射减弱的患者，鼻饲前给予促咳嗽药物（如氨溴索）。

处理：

若发生误吸，立即停止鼻饲，吸氧，侧卧位清除口腔分泌物。

必要时行气管插管或气管切开，防止窒息。

腹泻

预防：

选择易消化的鼻饲液（如要素膳），避免高渗或高脂肪配方。

控制鼻饲液温度及注入速度，避免胃肠道刺激。

鼻饲液现配现用，避免污染。

处理：

暂停鼻饲，给予止泻药（如蒙脱石散）及补液治疗。

调整鼻饲液配方，改用低渗或短肽型配方。

鼻饲管堵塞

预防：

定期冲洗鼻饲管，避免注入颗粒状物质（如未研碎的药物）。

药物需充分溶解后注入，避免与鼻饲液混合凝固。

处理：

先用温水冲洗，若无效可用5%碳酸氢钠溶液浸泡后冲洗。

严重堵塞时需更换鼻饲管。

鼻黏膜损伤

预防：

选择柔软、细径的鼻饲管，减少对鼻黏膜的压迫。

定期更换鼻饲管（如硅胶管每4周更换一次）。

处理：

局部涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星）或润滑剂（如石蜡油）。

若鼻黏膜破损严重，需暂停鼻饲并处理伤口。

四、患者与家属教育

解释鼻饲目的：向患者及家属说明鼻饲的必要性、操作流程及可能的不适感，取得配合。

指导自我观察：教会患者及家属观察鼻饲管固定情况、鼻腔及口腔卫生，以及异常症状（如呕吐、腹胀、发热）的识别。

强调配合要点：

鼻饲时保持体位稳定，避免突然移动。

鼻饲后30分钟内不剧烈活动或咳嗽。

定期更换体位，预防压疮及肺部感染。

五、长期鼻饲的特殊护理

定期评估：每2-4周评估患者营养状况、吞咽功能及鼻饲管位置，必要时调整鼻饲方案或更换鼻饲管。

心理支持：长期鼻饲患者可能产生焦虑或抑郁情绪，需加强心理疏导及社会支持。

功能锻炼：对吞咽功能逐渐恢复的患者，可尝试少量经口进食训练，逐步过渡至正常饮食。

通过规范护理操作、密切观察并发症及加强患者教育，可显著提高鼻饲管使用的安全性及有效性，改善患者生活质量。