但导管内血栓形成是常见并发症，可能导致输液障碍、感染风险增加甚至需要拔管。以下从预防措施和处理策略两方面进行系统介绍，结合临床实践与最新指南，为医护人员提供实用参考。
一、导管内血栓形成的预防措施
1. 规范置管操作
超声引导穿刺：
传统盲穿易损伤血管内膜，增加血栓风险。超声引导可精准定位血管，减少反复穿刺导致的机械性损伤。研究显示，超声引导下置管可使血栓发生率降低40%-60%。
选择合适导管：
管径：在满足治疗需求的前提下，选择最小直径导管（如4Fr或5Fr），减少对血管的刺激。
材质：硅胶导管比聚氨酯导管更柔软，血栓风险降低25%。
类型：化疗患者优先选择PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），因其末端位于上腔静脉，血流速度快，血栓风险低于CVC。
优化穿刺部位：
避免在关节、静脉瓣处穿刺，减少导管移动对血管的摩擦。
锁骨下静脉置管血栓风险低于股静脉，但需权衡气胸等并发症风险。
2. 维持导管通畅
脉冲式冲管：
采用“推-停-推”技术（每1ml液体暂停1秒），利用湍流清除导管内残留药物或血液，减少血栓形成。
示例：输注脂肪乳、血液制品后，用20ml生理盐水脉冲式冲管。
正压封管：
使用预充式注射器或肝素帽，封管时保持推注压力，避免血液反流至导管腔。
推荐方案：
普通患者：0.9%生理盐水封管。
高凝状态患者：肝素盐水（10-100U/ml）封管，每12小时一次。
避免导管内高压注射：
CT增强扫描时，使用高压注射器可能导致导管破裂或血栓脱落，需评估风险后谨慎操作。
3. 药物预防（高风险患者）
抗凝药物：
低分子肝素：对长期留置导管（如肿瘤化疗）的患者，可皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg/d），降低血栓风险。
直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班10mg/d，适用于非肿瘤患者，但需监测出血风险。
抗血小板药物：
阿司匹林（75-100mg/d）可用于血栓风险中等患者，但需评估胃肠道出血风险。
4. 患者教育与日常护理
活动指导：
避免置管侧肢体过度屈曲或提重物，减少导管移动对血管的刺激。
示例：PICC患者可进行握拳运动，促进血液循环。
观察与报告：
教育患者及家属每日检查穿刺点周围皮肤，若出现红肿、疼痛或输液不畅，立即联系医护人员。
避免血液反流：
睡眠时避免压迫置管侧肢体，咳嗽或用力排便时按压穿刺点，防止胸腔压力升高导致血液反流。
二、导管内血栓形成的处理策略
1. 确诊与评估
临床表现：
输液阻力增大或无法抽回血。
穿刺点周围疼痛、肿胀。
超声显示导管内低回声团块（血栓）。
辅助检查：
血管超声：首选检查，可明确血栓位置、长度及是否累及静脉。
导管造影：若超声无法确诊，可注入造影剂观察导管通畅性。
2. 溶栓治疗
适应症：
导管功能部分或完全丧失。
血栓形成时间＜72小时（新鲜血栓溶栓效果更佳）。
常用药物：
尿激酶：
方法：10万单位尿激酶+50ml生理盐水，以1ml/min速度缓慢推注，保留30分钟后抽吸。
注意事项：过敏体质者慎用，溶栓后需冲洗导管防止药物残留。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：
方法：2mg rt-PA溶于2ml生理盐水，注入导管后夹闭2小时，再抽吸评估通畅性。
优势：溶栓速度快，出血风险低于尿激酶。
操作要点：
溶栓过程中密切观察患者有无胸痛、呼吸困难（警惕肺栓塞）。
若溶栓失败，需考虑导管更换或手术取栓。
3. 抗凝治疗
目的：防止血栓扩展或新发血栓。
方案：
低分子肝素：依诺肝素1mg/kg每12小时一次，皮下注射。
华法林：初始剂量5mg/d，调整INR至2.0-3.0，需监测凝血功能。
DOACs：利伐沙班15mg每日两次，持续3周后改为20mg每日一次。
4. 导管管理
保留导管：
若溶栓成功且无感染征象，可继续使用导管，但需加强监测（如每日冲管、每周超声复查）。
拔管指征：
溶栓失败或反复血栓形成。
合并感染（如导管相关性血流感染）。
导管功能永久性丧失。
拔管后处理：
压迫止血15-20分钟，观察有无出血或血肿。
若怀疑血栓脱落导致肺栓塞，需行CT肺动脉造影（CTPA）确诊。
5. 特殊情况处理
妊娠患者：
避免使用华法林（致畸风险），优先选择低分子肝素或普通肝素。
儿童患者：
尿激酶剂量按体重调整（5000U/kg），溶栓过程中密切监测生命体征。
三、总结与流程图
预防流程：
超声引导置管 → 选择合适导管 → 脉冲式冲管+正压封管 → 高风险患者药物预防 → 患者教育
处理流程：
怀疑血栓 → 超声确诊 → 溶栓治疗（尿激酶/rt-PA） → 抗凝治疗 → 评估导管功能 → 决定保留或拔管
通过系统化预防与精准化处理，可显著降低导管内血栓发生率，延长导管使用寿命，改善患者预后。医护人员需结合患者具体情况，制定个体化方案，并加强多学科协作（如血管外科、介入科），以优化管理效果。
