以确保患者安全、预防并发症并促进康复：

一、基础护理与监测

生命体征持续监测

核心指标：密切观察心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）及意识状态。

异常处理：若SpO₂持续低于90%或出现呼吸窘迫（如三凹征），需立即调整通气参数或排查导管移位、痰液堵塞等问题。

记录与反馈：定时记录监测数据，为医生调整治疗方案提供依据。

导管位置确认与固定

位置验证：通过听诊双肺呼吸音（对称性）、胃部无气过水声（排除误入食管）及影像学检查（如胸片）确认导管尖端位于气管中段（距隆突2-3cm）。

固定方法：用胶布和细带交叉双固定导管及牙垫（无牙齿者可省略牙垫），胶布下垫纱布防止口唇压伤。搬动患者或变换体位时，需谨慎处置呼吸回路，避免管路牵拉或脱出。

气囊管理

压力监测：使用气囊压力表维持气囊压力在25-30cmH₂O，每4-6小时放气5-10分钟（高容低压气囊可延长至6-8小时），预防气管黏膜压迫性损伤。

放气前准备：吸净气囊上方分泌物，防止误吸。

二、呼吸道管理

气道湿化

湿化装置：使用加热湿化器（HH）或热湿交换器（HME，人工鼻），维持吸入气体温度32-35℃、湿度100%，减少痰液干结。

湿化效果评估：听诊痰鸣音、观察痰液性状（稀薄易吸出为佳），若痰液黏稠需增加湿化量或调整湿化方式。

有效吸痰

操作规范：

吸痰前给予100%氧气吸入2分钟，预防缺氧。

使用无菌吸痰管（外径不超过导管内径1/2），插入深度为导管长度+辅助工具长度（如15cm导管+10cm吸痰管=25cm）。

旋转上提吸痰管，每次吸痰时间≤15秒，负压控制在-80至-120mmHg。

并发症预防：吸痰后观察痰液性状（如血性痰提示黏膜损伤）、血氧饱和度变化，必要时复查胸片排除肺不张。

体位与翻身

床头抬高：30-45°，减少胃内容物反流和误吸风险。

定期翻身拍背：每2小时翻身1次，拍背时五指并拢呈杯状，从下至上、从外至内叩击背部，促进痰液松动排出。

三、并发症预防与处理

呼吸机相关性肺炎（VAP）

预防措施：

严格手卫生和无菌操作，定期更换呼吸机管路和湿化器。

每日评估拔管指征（如意识恢复、自主呼吸有力），尽早撤机。

使用声门下分泌物引流（SSD）装置，减少口咽部细菌定植。

早期识别：若患者出现发热、白细胞升高、痰液脓性且量增多，需立即行痰培养+药敏试验，调整抗生素方案。

气道损伤

黏膜损伤：表现为痰中带血或颈部皮下气肿，需暂停吸痰、增加湿化，必要时使用止血药物。

气管食管瘘：罕见但严重，表现为进食后呛咳、胃内容物从气道咳出，需立即行气管支架置入或手术修复。

导管堵塞

原因：痰液干结、血块或异物堵塞。

处理：先尝试回抽导管（若负压吸引无效），再注入少量生理盐水冲洗（避免用力推注导致分泌物深入气道），仍无效时需更换导管。

四、营养与心理支持

营养支持

肠内营养：尽早启动（通常48小时内），通过鼻胃管或空肠营养管给予高热量、高蛋白、易消化饮食，预防应激性溃疡和营养不良。

肠外营养：若肠内营养无法满足需求（如胃肠功能障碍），需通过中心静脉置管补充营养液，监测血糖和电解质变化。

心理干预

镇静镇痛：使用丙泊酚、瑞芬太尼等药物维持患者舒适，减少人机对抗和焦虑。

沟通与安抚：。

家属参与：鼓励家属参与护理，提供情感支持。

五、拔管后观察

拔管指征：

意识清醒，能配合指令。

自主呼吸有力（潮气量＞5ml/kg、呼吸频率12-20次/分）。

咳嗽反射存在，能自行排痰。

血气分析正常（PaO₂＞60mmHg、PaCO₂＜50mmHg）。

拔管后护理：

给予面罩吸氧（5-6L/min），监测血氧饱和度。

鼓励患者深呼吸和咳嗽，必要时协助拍背排痰。

观察有无喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）或声带麻痹（吞咽困难、呛咳），及时处理。