其使用方法和注意事项直接关系到操作的安全性、标本质量及患者预后。以下从术前准备、操作流程、术后护理及特殊情况处理四个方面进行详细讲解：

一、术前准备

患者评估与沟通

适应症确认：明确骨髓穿刺的指征，如不明原因贫血、白血病诊断、骨髓瘤分期等，排除禁忌症（如严重凝血功能障碍、穿刺部位感染）。

心理安抚：向患者解释操作目的、过程及可能的不适感（如短暂疼痛、酸胀），消除恐惧心理，尤其是儿童患者需通过玩具或语言分散注意力。

体位准备：根据穿刺部位选择体位：

髂前上棘穿刺：仰卧位，穿刺侧下肢屈曲；

髂后上棘穿刺：侧卧位，穿刺侧向上；

胸骨穿刺：仰卧位，肩下垫枕使胸部抬高。

物品与环境准备

骨穿包检查：确认包装完整、无破损，检查有效期及灭菌标识；打开包后核对工具清单（穿刺针、注射器、纱布、载玻片等）。

辅助物品准备：局部麻醉药（如2%利多卡因）、无菌手套、消毒液（碘伏）、标本容器、急救药品（如肾上腺素、止血药）。

环境消毒：操作区域铺无菌洞巾，确保无菌环境。

二、操作流程

定位与消毒

定位：触摸穿刺点（如髂前上棘后1-2cm），标记并固定患者体位。

消毒：以穿刺点为中心，由内向外螺旋消毒皮肤，范围直径≥15cm，消毒2-3遍。

局部麻醉

注射麻醉药：用5ml注射器抽取利多卡因，在穿刺点皮下注射形成皮丘，然后垂直进针至骨膜，分层注射麻醉药，边退针边回抽，避免药液进入血管。

等待麻醉生效：约3-5分钟后，用针尖轻刺皮肤测试麻醉效果，患者无疼痛感即可继续。

穿刺与取样

穿刺针安装：将骨髓穿刺针固定在注射器上，检查针芯是否通畅。

进针技巧：

髂前上棘/髂后上棘：左手固定穿刺点皮肤，右手持针垂直刺入，达骨皮质后稍用力突破，有落空感后停止进针。

胸骨穿刺：针头与骨面成30°-45°角斜刺，避免垂直进针导致穿透胸骨。

抽取骨髓液：拔出针芯，接上干燥注射器，缓慢抽取0.2-0.5ml骨髓液（避免过多导致稀释），迅速推至载玻片上涂片；若需骨髓活检，换用活检针切割组织。

退针与压迫：取样后迅速插入针芯，用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟止血。

三、术后护理

伤口处理

敷料固定：止血后贴无菌敷料，24小时内避免沾水，防止感染。

观察出血：若敷料渗血，需重新压迫止血或更换敷料。

患者指导

活动限制：术后24小时内避免剧烈运动或提重物，防止伤口裂开。

症状监测：告知患者可能出现轻微酸胀感，若出现红肿、疼痛加重、发热等感染迹象，需立即就医。

标本处理

及时送检：骨髓液涂片需在1小时内送检，避免细胞变形；组织标本需固定在10%甲醛溶液中。

记录信息：在标本容器上标注患者姓名、ID号、穿刺部位及日期。

四、特殊情况处理

穿刺失败

原因：定位偏差、骨皮质过硬、患者移动等。

处理：更换穿刺部位（如从髂前上棘改为髂后上棘），重新麻醉后再次尝试；若多次失败，需暂停操作并评估患者情况。

并发症预防

出血：术前评估凝血功能，术后延长压迫时间；对凝血障碍患者，可局部使用止血药或加压包扎。

感染：严格无菌操作，术后观察伤口变化，必要时使用抗生素。

神经损伤：避免在神经走行区域（如坐骨神经）穿刺，进针时感受阻力变化，防止深部穿透。

儿童患者注意事项

针具选择：使用更细的小儿骨髓穿刺针（如0.7mm），减少创伤。

镇静措施：对无法配合的儿童，可在术前使用适量镇静剂（如水合氯醛）。

家长安抚：允许家长在旁陪伴，通过语言或玩具分散注意力。

五、操作禁忌与风险规避

绝对禁忌

穿刺部位感染或皮肤破损。

严重凝血功能障碍（如血友病、血小板<50×10⁹/L）。

生命体征不稳定（如休克、昏迷）。

相对禁忌

脊柱畸形或肥胖患者（定位困难）。

妊娠晚期（避免刺激子宫）。

精神疾病无法配合者。

风险规避

术前核对：确认患者信息、穿刺部位及适应症。

术中沟通：持续询问患者感受，及时调整操作力度。

术后随访：24小时内电话或门诊随访，确保无并发症。