步骤如下：

术前准备与患者评估

核对患者信息，确认适应症（如气胸、血胸、脓胸等），签署知情同意书。

评估胸部影像学结果（如X线、CT），明确积液/气体位置及量，选择最佳穿刺点。

准备无菌手术包、引流管（常用16-20Fr硅胶管）、水封瓶、利多卡因注射液等物品。

监测患者生命体征，协助取半卧位或侧卧位，患侧上肢上举抱头以扩大肋间隙。

消毒与铺巾

以穿刺点为中心，用碘伏溶液由内向外环形消毒皮肤，范围超过穿刺点周围15厘米，消毒3遍。

铺无菌洞巾，暴露穿刺部位，确保操作区域无菌。

局部麻醉

用2%利多卡因注射液逐层浸润麻醉皮肤、皮下组织及胸膜。

先皮内注射形成丘疹，再垂直进针至肋骨上缘，回抽无血后注入麻醉剂，确保胸膜充分浸润以减轻置管疼痛。

穿刺置管

穿刺点选择：

气胸：锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

积液：腋中线第6-7肋间或腋后线第7-8肋间。

操作步骤：

持穿刺针沿肋骨上缘垂直刺入，突破胸膜时有落空感，回抽见气体或液体确认位置。

退出针芯，经穿刺针导入导丝至胸腔内约10-15厘米。

扩皮后沿导丝送入引流管，深度约4-6厘米（根据患者体型调整），确保侧孔完全进入胸腔。

拔出导丝，用缝线将引流管固定于胸壁皮肤，覆盖无菌敷料。

连接引流装置

将引流管远端与水封瓶长管连接，确保长管没入无菌生理盐水下2-4厘米，形成水封屏障。

检查装置密封性，各接口用胶布加固，防止漏气。

若需负压吸引，连接负压调节瓶，维持负压在10-20厘米水柱。

术后观察与护理

引流管管理：

观察水封瓶内液面随呼吸波动情况，确认引流通畅。正常平静呼吸时水柱波动为3-6厘米，咳嗽时增至12-15厘米。

定时挤压引流管（尤其血性引流液时每1-2小时1次），防止堵塞。

记录引流液颜色、性质和量，初期每小时不超过100毫升，稳定后每日记录。

患者指导：

嘱患者避免剧烈咳嗽或突然体位改变，防止引流管脱出或移位。

进行深呼吸训练促进肺复张，但避免过早下床活动。

并发症监测：

观察有无皮下气肿、出血、感染等并发症。

若出现引流液突然增多、颜色鲜红或呼吸困难，立即通知医护人员处理。

拔管指征与操作

拔管指征：

24小时引流量少于50毫升。

胸片证实肺复张良好且无气体溢出。

患者无呼吸困难或气促。

拔管步骤：

夹管观察24小时，确认无异常后快速拔出引流管。

用凡士林纱布封闭伤口，加压包扎24小时。

拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。