一、训练方案（针对医护人员操作）

1. 操作前准备

患者评估：

确认适应症：食管胃底静脉曲张破裂出血，且一般止血措施无效。

排除禁忌症：严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。

物品准备：

三腔二囊管、50ml注射器、止血钳、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。

患者准备：

解释操作目的及过程，取得配合。

清除鼻腔分泌物，选择较大侧鼻腔插管。

2. 操作步骤

检查气囊：

向胃气囊注气150-200ml，食管气囊注气100-150ml，检查是否漏气、膨胀均匀。

润滑与插管：

抽尽气囊内气体，涂液体石蜡于管前端及气囊表面。

经鼻腔插入，至咽部时嘱患者吞咽，顺势送管至65cm标记处（约前额发际至剑突距离）。

确认位置：

抽吸胃内容物，确认管端在胃内。

胃气囊压迫：

向胃气囊注气150-200ml，压力40-50mmHg，夹闭管口。

轻提管子至有弹性阻力，表示胃气囊已压于胃底贲门部。

用滑轮装置悬挂0.5kg重物牵引，抬高床脚30cm。

食管气囊压迫（如需）：

若胃气囊压迫后仍有出血，向食管气囊注气100-150ml，压力30-40mmHg。

3. 操作后护理

观察与记录：

密切观察生命体征、出血情况及胃内容物颜色、量。

记录气囊充气量、牵引重量及患者反应。

定时放气：

每12小时放松食管气囊15-30分钟，缓解压力。

放气前口服液体石蜡15-20ml，防止黏膜粘连。

拔管准备：

出血停止24小时后，先放食管气囊气体，观察12小时无出血，再放胃气囊气体。

拔管前口服液体石蜡20-30ml，缓慢拔管。

二、注意事项

1. 操作安全

避免误吸：

插管时让患者做吞咽动作，防止误入气管。

置管后患者取仰卧位，头偏向一侧，便于分泌物排出。

防止窒息：

定期检查气囊压力，避免漏气或破裂导致气囊滑入咽喉部。

若发生窒息，立即剪断三腔管，放出气体。

2. 并发症预防

黏膜损伤：

操作时手法轻柔，避免粗暴插管。

定时放松气囊，防止局部黏膜受压过久导致缺血坏死。

吸入性肺炎：

加强口腔护理，每日2次。

鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰。

3. 患者管理

心理支持：

解释操作目的及可能的不适，缓解焦虑情绪。

鼓励患者配合治疗，保持良好心态。

营养与休息：

置管期间禁食禁水，通过胃管给予营养支持。

保证充足休息，避免剧烈运动。

4. 特殊情况处理

持续出血：

若气囊压迫后仍出血不止，考虑急诊手术或内镜下治疗。

气囊漏气：

定期检查气囊压力，发现漏气及时更换三腔管。

三、总结

三腔双囊胃管是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段，但操作复杂且并发症风险高。医护人员需严格掌握操作流程，加强置管后护理，密切观察患者反应，及时处理并发症。同时，做好患者心理支持及营养管理，促进康复。