一、胸穿包内物品清单

胸穿包内物品分为穿刺核心工具、辅助器械、无菌防护用品和消毒护理材料四大类，具体配置如下：

穿刺核心工具

穿刺针：规格为18-22G（数值越小针头越粗），成人大量积液引流常用18-20G粗针，儿童或少量积液用21-22G细针。针尖为斜面锐头设计，减少胸膜损伤；针管尾部带三通开关，控制液体流向；部分配套针芯保护套，防止污染。

注射器：20ml注射器用于试穿（确认位置准确），50ml注射器用于大量抽液，减少更换次数。针筒刻度清晰，乳头与穿刺针接口严丝合缝，防止漏液或空气进入。

导丝（部分胸穿包配备）：规格0.8-1.0mm，用于胸腔闭式引流时引导引流管置入，避免直接穿刺损伤肺组织。

辅助器械

橡胶管/胶管：连接穿刺针与注射器或引流袋，用于液体或气体引流。

导管夹：夹闭胶管，控制液体或气体流动。

试管及试管塞：用于收集胸腔积液样本，送检生化、细胞学或细菌学检查。

止血钳：固定穿刺针或橡胶管，防止操作中移位。

无菌防护用品

无菌手套：一次性灭菌橡胶手套，尺码多为M或L号，独立密封包装。

无菌洞巾：方形纱布材质，中央有圆形孔洞，覆盖穿刺部位，建立局部无菌区。

无菌纱布：规格8cm×10cm，用于穿刺前清洁皮肤和穿刺后压迫止血。

消毒护理材料

碘伏棉球：独立包装，浓度0.5%，用于皮肤消毒。

生理盐水：10ml单支包装，用于冲洗注射器或清洁穿刺点。

医用胶带：纸质或无纺布材质，用于固定无菌纱布。

镊子：塑料或金属材质，用于夹取碘伏棉球或纱布。

棉签：辅助消毒或清洁。

二、胸穿包操作步骤

胸腔穿刺术需在无菌条件下由专业医务人员完成，操作步骤如下：

术前准备

核对评估：确认患者信息、穿刺适应症（如胸腔积液、气胸），评估凝血功能及过敏史。

患者沟通：解释操作目的、过程及风险，签署知情同意书。

物品准备：打开胸穿包，检查器械是否齐全、无菌，确认穿刺针无损坏。

体位摆放：患者取坐位（面向椅背，双臂平放于椅背上缘）或半卧位（患侧上肢上举抱头）。

穿刺点定位

常规穿刺点：

肩胛下角线第7-9肋间。

腋中线第6-7肋间。

腋前线第5肋间。

特殊定位：包裹性积液需结合超声或CT精确定位；气胸穿刺点为锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。

标记：用记号笔在皮肤上标记穿刺点。

消毒铺巾

皮肤消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒，直径≥15cm，消毒2-3遍。

铺无菌洞巾：覆盖穿刺部位，使孔洞暴露穿刺点。

局部麻醉

注射皮丘：用5ml注射器抽取利多卡因，在穿刺点皮内注射形成皮丘。

逐层麻醉：沿预定穿刺路径垂直进针，边进针边回抽边注射麻醉药，麻醉至胸膜壁层。

穿刺抽液/引流

穿刺进针：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉路径垂直缓慢刺入，针尖突破胸膜壁层时有落空感。

连接注射器：助手用血管钳固定穿刺针，连接注射器或引流袋，松开血管钳缓慢抽吸液体或气体。

抽液量控制：诊断性穿刺抽取50-100ml液体送检；治疗性穿刺首次抽液量≤600ml，此后每次≤1000ml，速度宜慢。

胸腔内注药（如需）：抽液完毕后，回抽少量胸水，缓慢注入药物。

术后处理

拔针按压：抽液完毕，迅速拔出穿刺针，局部覆盖无菌纱布，按压5-10分钟。

固定敷料：用医用胶带固定纱布，防止移位。

患者观察：嘱患者卧床休息，监测生命体征，观察有无胸闷、气促、咳嗽、咯血或穿刺部位出血、皮下气肿等并发症。

标本送检：将抽取的液体或气体送检，进行生化、细胞学或微生物学检查。

术后指导：

保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免淋浴。

避免剧烈运动和重体力劳动，注意休息。

出现呼吸困难、胸痛加剧、持续咳嗽或发热等症状，立即告知医护人员。