需严格遵循无菌原则和操作规范。以下是详细操作指南及注意事项：

一、操作前准备

1. 物品准备

1. 鼻饲管（根据患者年龄、体型选择合适型号，成人常用14-18号）

2. 润滑剂（如石蜡油或水溶性润滑剂）

3. 注射器（20-50ml）、无菌手套、治疗巾、弯盘、胶布

4. 听诊器、pH试纸（可选，用于验证胃管位置）

5. 温开水、鼻饲液（如需）

2. 患者准备

1. 评估患者意识状态、鼻腔通畅性（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉）、吞咽功能及合作程度。

2. 解释操作目的，取得患者配合（清醒患者需签署知情同意书）。

3. 协助患者取半卧位或坐位（昏迷患者头后仰），头偏向一侧（防止误吸）。

3. 环境准备

1. 保持操作区域清洁，光线充足，减少人员走动。

二、操作步骤

1. 测量长度

1. 传统方法：从鼻尖至耳垂，再至剑突的距离（成人约45-55cm），做好标记。

2. 改进方法：前额发际至剑突的距离（更准确，尤其适用于肥胖患者）。

2. 润滑鼻饲管

1. 戴无菌手套，用润滑剂充分润滑鼻饲管前端15-20cm。

3. 插入鼻饲管

1. 选择鼻腔：通常选择通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。

2. 插入手法：

1. 沿鼻孔轻轻插入，至咽喉部（约10-15cm）时，嘱患者做吞咽动作（清醒患者），或托起患者头部使下颌贴近胸骨（昏迷患者），顺势将管送入。

2. 插入过程中若遇阻力，不可强行推进，应退出少许后调整角度再试。

4. 验证位置

1. 听诊法：将注射器连接胃管末端，快速注入10-20ml空气，同时用听诊器在胃部（左上腹）听气过水声。

2. 回抽法：用注射器回抽胃液，观察颜色（应为黄绿色或无色）及pH值（胃液pH1.5-3.5）。

3. X线确认：对意识不清或怀疑误入气管的患者，需行X线检查明确位置。

5. 固定鼻饲管

1. 用胶布将胃管固定于鼻翼或脸颊，避免牵拉。

2. 记录插入深度及日期，便于后续观察。

三、操作后护理

1. 首次喂养

1. 插入后先注入少量温开水（20-30ml），确认无呛咳、误吸后再开始鼻饲。

2. 鼻饲液温度应接近体温（38-40℃），避免过冷或过热刺激胃黏膜。

2. 喂养原则

1. 量：首次50-100ml，逐渐增加至200-300ml/次。

2. 速度：20-30ml/min，避免过快导致胃潴留或呕吐。

3. 间隔：每2-4小时一次，夜间可适当延长间隔。

3. 体位管理

1. 鼻饲后保持半卧位30-60分钟，减少反流风险。

4. 口腔护理

1. 每日2-3次口腔清洁，预防口腔感染及黏膜溃疡。

5. 胃管维护

1. 定期冲洗胃管（每4小时用20-30ml温开水冲洗），防止堵塞。

2. 长期留置者每4-6周更换胃管（硅胶管可延长至8周）。

四、并发症预防及处理

1. 误吸

1. 表现：呛咳、呼吸困难、发绀。

2. 处理：立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸出气道内食物，必要时行气管插管。

2. 胃潴留

1. 表现：回抽胃液量＞150ml。

2. 处理：暂停鼻饲1-2小时，遵医嘱使用促胃动力药。

3. 腹泻

1. 原因：鼻饲液温度过低、浓度过高或污染。

2. 处理：调整鼻饲液温度及浓度，严格无菌操作。

4. 鼻咽部损伤

1. 表现：鼻腔疼痛、出血。

2. 处理：更换胃管侧鼻腔，局部涂抹润滑剂。

五、特殊情况处理

· 昏迷患者：插入前需去枕平卧，头后仰，当胃管插入15cm时，左手托起头部使下颌贴近胸骨，增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过。

· 食管狭窄或梗阻：需在胃镜或X线引导下插入，避免盲目操作导致穿孔。

· 胃造瘘患者：需通过造瘘口插入胃管，操作前评估造瘘口周围皮肤情况。