三腔双囊胃管是针对食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过胃囊和食管囊的双重压迫实现止血。其操作需严格遵循标准化流程，并注重并发症预防，以下是具体步骤与注意事项。

一、使用步骤

（一）术前准备

器械检查

确认三腔双囊胃管完整性，检查胃囊（容量200-300ml）和食管囊（容量100-150ml）是否漏气，标记管腔刻度（通常胃囊位于60cm处，食管囊位于65cm处）。

准备物品：20ml及50ml注射器、止血钳、滑轮牵引装置（如砂袋）、液体石蜡、无菌纱布、弯盘。

患者准备

向患者解释操作目的，取得配合。

协助患者取半卧位或平卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物。

清洁鼻腔，必要时使用丁卡因喷雾进行咽喉部表面麻醉。

（二）置管操作

润滑与插入

用液体石蜡润滑胃管前端及气囊表面，经鼻腔缓慢插入，至咽部时嘱患者做吞咽动作以辅助通过。

插入深度约50-60cm，用20ml注射器抽吸胃内容物，确认管端已达胃内。

胃囊充气与牵引

向胃囊注入空气150-200ml，维持囊内压50-70mmHg（约6.7-9.3kPa），用止血钳夹闭胃囊管腔。

将胃管向外牵拉，至有轻度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底贲门部，用宽胶布固定于患者鼻孔外。

食管囊充气（必要时）

若胃囊压迫后仍有出血，向食管囊注入空气100-150ml，维持囊内压30-50mmHg（约4.0-6.7kPa），夹闭食管囊管腔。

避免食管囊压力过高（一般不超过50mmHg），以防局部缺血坏死。

固定与牵引

用绷带缚住胃管，通过滑轮装置悬挂0.5kg砂袋，维持牵引力，防止胃管移位。

（三）术后观察与护理

出血监测

定时抽吸胃内容物，观察颜色、性质及量。若抽出鲜血，提示活动性出血，需调整气囊压力或位置。

记录压迫时间，胃囊一般压迫12-24小时后放气15-30分钟，食管囊每4-6小时放气一次。

并发症预防

呼吸道管理：保持患者头偏向一侧，防止误吸；定期吸痰，避免吸入性肺炎。

黏膜保护：放气后观察有无再出血，必要时口服石蜡油润滑管壁，减少黏膜损伤。

局部护理：鼻腔垫纱布，每日滴入液体石蜡3次，减轻刺激；观察鼻黏膜有无破损或出血。

拔管指征

出血停止24小时后，先放空食管囊，放松牵引，继续观察24小时。

确认无出血后，放空胃囊，嘱患者口服石蜡油20-30ml，15分钟后缓慢拔管。

二、注意事项

（一）操作规范

无菌原则：操作前严格洗手，佩戴无菌手套，避免医源性感染。

充气顺序：先充胃囊后充食管囊，放气时顺序相反，防止胃内容物反流。

压力控制：胃囊压力维持在50-70mmHg，食管囊压力不超过50mmHg，避免局部缺血坏死。

（二）特殊人群调整

儿童患者：根据体重调整气囊注气量（通常胃囊50-100ml，食管囊30-50ml），插入深度按年龄计算（如婴儿约10-15cm）。

老年患者：合并心血管疾病者需密切监测生命体征，操作轻柔，避免血压波动。

凝血功能障碍者：操作前评估凝血功能，轻柔操作，减少黏膜损伤，术后观察局部出血情况。

（三）并发症处理

窒息风险：若患者突发呼吸困难、发绀，立即检查胃管位置，必要时调整牵引或拔管。

食管穿孔：若放气后患者胸痛加剧、体温升高，提示食管穿孔，需立即行影像学检查并手术干预。

吸入性肺炎：加强呼吸道管理，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰。

（四）长期放置限制

三腔双囊胃管放置时间一般不超过72小时，若出血未止需延长放置时间，应每24小时评估气囊压力及黏膜情况，及时调整治疗方案。

三、总结

三腔双囊胃管是食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救利器，但操作需兼顾止血效果与并发症预防。通过严格遵循操作规范、密切监测病情变化、及时调整治疗参数，可显著提高抢救成功率，降低严重并发症风险。对于特殊人群或复杂病例，需结合个体化评估制定治疗方案。