术前准备

器械检查：确认三腔双囊胃管完整无破损，检查胃囊和食管囊是否漏气，标记管腔刻度（通常胃囊位于60cm处，食管囊位于65cm处）。

患者准备：向患者解释操作目的，取得配合；协助患者取半卧位或平卧位，头偏向一侧，清除鼻腔内分泌物；必要时进行咽喉部表面麻醉（如使用丁卡因喷雾）。

物品准备：治疗盘、治疗巾、20ml及50ml注射器、止血钳、弯盘、液体石蜡、纱布、床边牵引装置（如砂袋、滑车牵引固定架、细带）。

插入胃管

润滑管腔：用液体石蜡润滑胃管前端及气囊表面。

缓慢插入：经鼻腔缓慢插入胃管，至咽部时嘱患者做吞咽动作以辅助通过，插入深度约50-60cm。

确认位置：通过回抽胃液、向胃管内注入空气听气过水声，或将胃管末端置于水中观察无气泡逸出，确认管端已达胃内。

囊内充气与压迫

胃囊充气：先向胃囊注入空气150-200ml，维持囊内压50-70mmHg（约6.7-9.3kPa），用止血钳夹闭胃囊管腔。

胃囊牵引：将胃管向外牵拉，至有轻度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底贲门部，用宽胶布固定于患者鼻孔外。

食管囊充气（必要时）：若胃囊压迫后仍有出血，向食管囊注入空气100-150ml，维持囊内压30-50mmHg（约4.0-6.7kPa），夹闭食管囊管腔。

固定牵引：用绷带缚住胃管，通过滑轮装置悬挂0.5kg砂袋，维持牵引力，防止胃管移位。

术后观察与护理

生命体征监测：密切观察患者意识状态、呼吸、血压、心率等，警惕窒息、休克等并发症。

出血观察：定期抽吸胃内容物，观察颜色、性质及量，若抽出鲜血提示活动性出血，需调整气囊压力或位置。

气囊管理：胃囊每12-24小时放气15-30分钟，食管囊每4-6小时放气一次，放气前口服石蜡油润滑管壁，防止黏膜粘连或坏死。

鼻腔护理：鼻腔垫纱布，每日滴入液体石蜡3次，减少胃管对鼻黏膜的刺激。

拔管指征与操作

拔管指征：出血停止24小时后，先放空食管囊，放松牵引，继续观察24小时；确认无出血后，放空胃囊，嘱患者口服石蜡油20-30ml，15分钟后缓慢拔管。

拔管后观察：拔管后继续观察患者生命体征及有无再出血迹象。

三腔双囊胃管的使用注意事项

严格无菌操作

操作前洗手，佩戴无菌手套，使用一次性胃管或规范消毒复用胃管，避免医源性感染。

压力控制与调整

胃囊压力：维持50-70mmHg，避免过高导致胃黏膜缺血坏死，过低影响止血效果。

食管囊压力：维持30-50mmHg，避免过高引发食管穿孔或局部缺血。

动态调整：根据出血情况及患者反应，及时调整气囊压力。

并发症预防与处理

窒息风险：保持患者头偏向一侧，防止误吸；若出现呼吸困难、发绀，立即检查胃管位置，必要时调整牵引或拔管。

食管穿孔：若患者胸痛加剧、体温升高，提示食管穿孔，需立即行影像学检查并手术干预。

吸入性肺炎：加强呼吸道管理，定期吸痰，鼓励患者咳嗽排痰。

黏膜损伤：放气后观察有无再出血，操作轻柔，减少对黏膜的刺激。

特殊人群调整

儿童患者：根据体重调整气囊注气量（胃囊50-100ml，食管囊30-50ml），插入深度按年龄计算（如婴儿约10-15cm），密切观察呼吸、面色，防止窒息。

老年患者：合并心血管疾病者需密切监测生命体征，操作轻柔，避免血压波动；气囊压力调整需谨慎，防止局部损伤或影响血液循环。

凝血功能障碍者：操作前评估凝血功能，轻柔操作，减少黏膜损伤，术后观察局部出血情况。

放置时间限制

三腔双囊胃管放置时间一般不超过72小时，若出血未止需延长放置时间，需每24小时评估气囊压力及黏膜情况，及时调整治疗方案。