尤其对于需要长期留置鼻饲管的患者尤为重要。以下从日常清洁、固定维护、使用规范、并发症预防、定期更换五个方面，提供系统化的保养指南：

一、日常清洁：预防感染的核心措施

鼻腔清洁

频率：每日2-3次，或根据分泌物多少调整。

方法：用生理盐水棉签轻轻擦拭鼻孔，去除分泌物和结痂，避免用力过猛损伤黏膜。

观察：检查鼻腔黏膜有无红肿、破损或出血，如有异常及时处理（如涂抹抗生素软膏）。

口腔清洁

目的：减少口腔细菌定植，预防吸入性肺炎。

方法：

清醒患者：用软毛牙刷或海绵棒清洁牙齿、舌面和口腔黏膜，每日2-3次。

昏迷患者：使用开口器辅助清洁，或用生理盐水棉球擦拭口腔。

干燥处理：口腔干燥者可涂抹润唇膏或使用人工唾液。

导管冲洗

鼻饲前：用20-30ml温水脉冲式冲洗导管，检查是否通畅，避免食物残渣堵塞。

鼻饲后：用50-100ml温水冲洗导管，防止残留物腐败滋生细菌。

特殊情况：若鼻饲液含药物或高浓度营养液，需增加冲洗次数。

二、固定维护：防止移位或脱出

固定方法

胶布固定：将鼻饲管固定于鼻翼或脸颊，避免牵拉。可使用“人”字形或“工”字形固定法，增加稳定性。

专用固定器：使用医用胶布或鼻饲管固定装置（如鼻贴、耳挂式固定器），减少皮肤损伤。

防脱出技巧：在导管外端标记插入深度，定期检查是否移位；患者翻身或活动时，妥善固定导管。

定期检查

固定情况：每日检查胶布是否松动、潮湿或污染，及时更换。

导管位置：确认导管刻度与初始插入深度一致，避免因患者活动导致移位。

皮肤状况：观察固定部位皮肤有无压痕、红肿或破损，必要时调整固定位置或使用皮肤保护剂。

三、使用规范：减少损伤风险

鼻饲操作要点

体位：鼻饲时抬高床头30-45°，防止反流误吸。

温度控制：鼻饲液温度需适宜（38-40℃），避免过冷或过热刺激胃黏膜。

速度控制：缓慢推注鼻饲液（每分钟50-100ml），避免快速注入导致胃胀或呕吐。

观察反应：鼻饲过程中密切关注患者是否出现呛咳、呼吸困难等异常，立即停止并处理。

避免不当操作

禁止暴力推注：若导管堵塞，严禁用注射器暴力推注，以免损伤导管或胃黏膜。

避免导管扭曲：确保导管自然下垂，避免折叠或压迫，防止堵塞或破裂。

禁止随意调整：非专业人员不得随意调整导管位置或深度，避免误入气管或肠道。

四、并发症预防：早期识别与处理

常见并发症及表现

感染：发热、胃液浑浊、鼻腔或咽喉部红肿疼痛。

堵塞：鼻饲液推注困难，冲洗时阻力增大。

脱出：导管外端长度增加，或患者主诉鼻腔不适。

黏膜损伤：鼻腔或咽喉部出血、疼痛或溃疡。

预防措施

感染预防：严格无菌操作，定期清洁鼻腔和口腔，保持导管通畅。

堵塞预防：鼻饲前后充分冲洗导管，避免使用颗粒较大的食物或药物。

脱出预防：妥善固定导管，避免患者自行拉扯或翻身时牵拉。

黏膜保护：使用润滑剂减少导管与黏膜摩擦，定期观察黏膜状况。

紧急处理

误吸：立即停止鼻饲，协助患者取侧卧位或头低脚高位，拍背促进排出，必要时使用吸引器清理呼吸道。

导管断裂：若导管在体内断裂，立即通知医生，通过X线定位并手术取出。

严重感染：如患者出现高热、寒战等全身症状，需立即就医并遵医嘱使用抗生素。

五、定期更换：避免长期留置风险

更换周期

一次性鼻饲管：建议每周更换一次，或根据产品说明书和医院规范调整。

长期留置导管：若需长期使用（如超过4周），可考虑使用硅胶材质导管（更耐用），但仍需定期更换（通常每4-6周一次）。

更换指征

导管堵塞：经冲洗无法疏通时。

导管破损：如裂缝、断裂或漏液。

感染迹象：如胃液浑浊、鼻腔或咽喉部红肿疼痛。

患者不适：如持续鼻塞、疼痛或无法耐受导管。

更换流程

评估：确认患者无需继续鼻饲或可更换其他喂养方式。

准备：按无菌操作准备新导管、固定用品和清洁工具。

操作：夹闭旧导管末端，缓慢拔出；清洁鼻腔后，按规范插入新导管并固定。

记录：记录更换时间、导管类型和患者反应。

六、患者与家属教育：提升保养意识

知识普及

向患者及家属讲解鼻饲管的作用、保养重要性和常见并发症。

演示正确的清洁、固定和鼻饲操作方法。

日常注意事项

避免剧烈运动或突然弯腰，防止导管移位。

睡眠时保持头高脚低位，减少反流风险。

发现导管异常（如松动、堵塞或疼痛）立即联系医护人员。

心理支持

长期留置鼻饲管可能影响患者生活质量，需提供心理疏导，增强其配合度。