三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore tube）是用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急救器械，通过胃气囊和食管气囊的压迫实现止血。其使用需严格遵循规范，以下为详细操作步骤及注意事项：

一、操作前准备

患者评估

确认诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，排除食管狭窄、严重心肺功能不全（如重度慢阻肺、心衰）、凝血功能障碍（血小板<50×10⁹/L）等禁忌证。

儿童患者一般不推荐使用，老年患者若合并食管憩室或贲门失弛缓症，需评估插管耐受性。

器械检查

检查三腔双囊管气囊是否破损，管腔是否通畅。

标记插入深度刻度：成人标准55~60cm（胃囊标记距门齿30cm，食管囊标记距门齿40~45cm）。

准备20ml及50ml注射器各1支、0.5~1.0kg沙袋牵引装置、负压引流装置、血压计、听诊器、液体石蜡油、纱布、胶布等。

患者准备

向患者及家属解释操作目的和方法，取得配合。

患者取半卧位（床头抬高15°~30°），头偏向一侧，清洁鼻腔，必要时行局部麻醉（如丁卡因喷雾）以减轻不适。

二、操作步骤

润滑与插入

用液体石蜡油充分润滑三腔双囊管前端及气囊表面。

经鼻腔缓慢插入管体，至咽部时嘱患者做吞咽动作，边插边回抽胃液，至标记刻度（成人55~60cm）后停止。

确认管端在胃内：

抽吸胃内容物见血液或胃液。

注入100ml空气，听诊胃部气过水声。

将胃管末端置于水中，无气泡逸出（排除误入气管）。

胃气囊充气与牵引

用50ml注射器向胃气囊注入空气150~200ml，压力维持50~60mmHg（可用血压计监测）。

夹闭胃管腔，向外轻拉管体至有阻力感（胃囊压于胃底贲门部），用胶布固定于患者鼻孔处。

连接牵引装置：沙袋（0.5~1.0kg）经滑轮持续牵引，牵引线与床面呈45°~60°角，避免沙袋直接压迫颈部。

食管气囊充气与观察

若胃囊压迫后仍有出血，用50ml注射器向食管气囊注入空气100~150ml，压力维持40~50mmHg。

夹闭食管囊腔，抽吸胃内容物观察止血效果。

注气量不宜过多，防止局部黏膜缺血坏死。

固定与连接

将胃管连接于负压引流装置，持续胃肠减压。

记录置管时间、气囊压力及出血情况。

三、操作后监测与护理

生命体征监测

密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度，若出现血压下降、心率增快，提示出血未控制或并发症（如窒息、吸入性肺炎）。

气囊压力管理

每2~4小时检查气囊压力：

胃囊压力50~60mmHg，食管囊压力40~50mmHg。

压力不足时补气，过高时放气（胃囊>60mmHg易致黏膜坏死，<40mmHg止血无效）。

每12小时放松食管气囊一次：

先口服液体石蜡油20ml，再放气10~15分钟。

观察有无继续出血（抽吸胃内容物或监测生命体征）。

并发症预防

黏膜损伤：定时检查鼻腔、口腔黏膜，润滑气囊表面，避免压力过高或牵引过紧。

吸入性肺炎：保持患者头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，床边备吸引装置。

窒息：胃气囊充气不足或漏气可能导致气囊上移压迫咽喉部，需立即放气并调整位置。

食管穿孔：避免粗暴操作，注气时压力不可过高。

饮食与活动

置管期间禁食，出血停止后24~48小时可试饮少量温水，无呛咳后逐渐过渡至流食。

协助患者翻身（每2小时一次），预防压疮。

四、拔管指征与操作

拔管指征

引流液清亮、无新鲜血液。

气囊减压后观察12~24小时无再出血。

血红蛋白、红细胞压积稳定，生命体征平稳。

拔管步骤

排空气囊内气体：先食管囊，后胃囊。

口服液体石蜡油20~30ml，润滑黏膜。

缓慢拔管（约5分钟），观察有无呛咳、呼吸困难。

老年患者延长观察时间，防止黏膜撕裂导致迟发性出血。

五、特殊人群注意事项

老年患者

操作轻柔，密切监测心肺功能。

预防肺部感染（加强呼吸道管理）、压疮（定时翻身）、深静脉血栓（鼓励活动）。

儿童患者

慎用三腔双囊管，若必须使用需选择合适规格。

严格控制气囊注气量（胃囊50~100ml，食管囊30~50ml），预防黏膜损伤。

关注营养支持及后续综合治疗。

六、总结

三腔双囊胃管是食管胃底静脉曲张破裂出血的“救命工具”，其操作需严格遵循“评估-准备-插入-充气-牵引-监测-拔管”流程，重点把控气囊压力、牵引力度及并发症预防。老年和儿童患者需个体化调整方案，确保安全有效。