腹腔穿刺（腹穿）是急救中快速诊断腹腔内出血、感染或积液的关键操作，尤其在创伤、急腹症或休克场景下需争分夺秒。以下聚焦急救场景，提供分步操作建议及注意事项：

一、急救场景评估与准备

适应症（需立即穿刺的情况）：

创伤性血腹：腹部撞击伤后血压下降、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），怀疑肝脾破裂或腹腔内出血。

感染性休克：腹膜炎体征（板状腹、肠鸣音消失）伴高热，需抽取脓液培养或引流。

不明原因腹水：快速排除腹水性质（如血性、脓性、乳糜性）以指导抢救。

禁忌症（需权衡利弊）：

严重肠胀气、妊娠中晚期、凝血功能障碍（如DIC）需谨慎，但急救场景下不可因禁忌症延误治疗，可边穿刺边准备替代方案（如床旁超声引导）。

物品准备（腹穿包核心内容）：

基础器械：无菌穿刺包（含洞巾、纱布、镊子）、18-20G穿刺针、50ml注射器、止血钳、无菌手套、口罩、帽子。

急救附加物品：

局麻药（2%利多卡因）

标本容器（血性、脓性、生化管）

急救药物（肾上腺素、多巴胺，预防穿刺后休克加重）

床旁超声（可选，快速定位积液或出血部位）

二、急救场景下简化操作流程

目标：快速获取样本或减压，同时保障患者安全。

患者体位：

半卧位（意识清楚者）：抬高床头30°-45°，使积液集中于盆腔，减少误伤肠管风险。

平卧位（休克或意识障碍者）：头偏向一侧，防止误吸，穿刺点可选脐与耻骨联合中点（麦氏点对侧）。

定位与消毒：

常用穿刺点：

脐与左髂前上棘连线中外1/3处（避开腹壁下动脉）。

超声引导下选择积液最深部位（急救场景优先推荐，减少盲目穿刺风险）。

消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥15cm，铺洞巾时暴露操作区域。

局麻与穿刺：

局麻：2%利多卡因5-10ml逐层浸润至腹膜，减轻患者痛苦（急救场景可简化，但需告知患者配合）。

穿刺技巧：

垂直进针：左手固定皮肤，右手持针垂直刺入，突破腹膜时有“落空感”。

负压吸引：进针后连接50ml注射器缓慢回抽，若为血性液体（创伤性血腹）或脓性液体（感染）立即停止进针。

避免深刺：急救场景无需完全抽尽积液，取20-30ml标本后即可拔针，防止损伤内脏。

标本处理与后续：

分装标本：

血性液体：送检血常规、凝血功能、淀粉酶（排除胰腺损伤）。

脓性液体：送细菌培养+药敏试验。

乳糜性液体：送检甘油三酯（诊断乳糜腹）。

术后观察：

监测生命体征（血压、心率）15-30分钟，警惕穿刺后低血压。

局部加压包扎，避免渗血或漏液。

三、急救场景特殊问题处理

穿刺无回抽：

可能原因：定位错误、肠管粘连、积液量少或凝固。

处理：

调整穿刺点（如从左侧改为右侧）。

改用超声引导重新定位。

若怀疑肠管损伤，立即停止操作并观察腹部体征。

穿刺后休克加重：

可能原因：血性腹水快速流失导致低血容量，或穿刺损伤血管。

处理：

立即平卧位，补充晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉）。

若血压持续下降，考虑腹腔内大出血，需紧急手术。

肠管损伤：

表现：穿刺后突发腹痛、腹膜刺激征加重、肠鸣音消失。

处理：

禁食、胃肠减压。

静脉使用广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑）。

准备急诊手术探查。

四、急救场景操作口诀

“一评二备三定位，局麻穿刺要轻稳；

负压回抽见液体，标本分装速送检；

术后观察防休克，异常情况快处理。”

五、注意事项

无菌原则：急救场景仍需严格消毒，避免医源性感染。

团队协作：穿刺时需助手协助固定患者、传递器械，并监测生命体征。

知情同意：紧急情况下可口头告知风险，术后补签同意书。

记录完整：记录穿刺时间、部位、液体性质及量，为后续治疗提供依据。

总结：腹穿包在急救场景中需以“快速、安全、有效”为核心，通过简化流程、强化超声引导和并发症预防，最大限度为患者争取抢救时间。