骨髓穿刺术是一种通过穿刺针进入骨髓腔，抽取少量骨髓液或骨髓组织进行实验室检查的医疗操作，主要用于诊断血液系统疾病、评估骨髓功能及监测治疗效果。以下是详细介绍：

一、核心目的

诊断血液疾病

确诊白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤。

鉴别贫血类型（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）。

检测血小板减少症、骨髓增生异常综合征等。

评估骨髓功能

观察骨髓造血活性，判断是否因化疗、放疗或药物导致骨髓抑制。

检测骨髓纤维化、骨髓坏死等非肿瘤性病变。

监测治疗反应

跟踪白血病化疗后的缓解情况。

评估骨髓移植后的造血重建进度。

二、操作步骤

术前准备

患者体位：通常取侧卧位（髂骨穿刺）或仰卧位（胸骨穿刺），暴露穿刺部位。

消毒麻醉：局部皮肤消毒后，注射利多卡因等麻醉药，减轻疼痛。

穿刺过程

定位：医生通过触诊或超声引导确定穿刺点（常见部位为髂后上棘、髂前上棘或胸骨）。

穿刺：用骨髓穿刺针垂直刺入骨髓腔，拔出针芯后连接注射器抽取骨髓液（约0.2-0.5ml）。

拔针：压迫止血后覆盖无菌敷料，操作通常在10-15分钟内完成。

术后处理

观察患者有无出血、感染等并发症。

骨髓液送实验室进行细胞形态学、免疫分型、染色体核型分析等检测。

三、常见穿刺部位

部位 特点

髂后上棘 最常用，骨面平坦、操作安全，适合大多数患者。

髂前上棘 骨面较薄，但位置表浅，易定位。

胸骨 骨髓含量丰富，但操作风险较高（靠近心脏和大血管），仅用于特殊情况。

腰椎棘突 较少使用，适用于髂骨穿刺失败或需多次取材时。

四、风险与并发症

常见风险

疼痛：麻醉后仍可能感轻微酸痛，通常可耐受。

出血：局部淤青或血肿，凝血功能障碍者风险更高。

感染：极少数情况下可能发生骨髓炎，需严格无菌操作。

严重并发症（罕见）

心脏或大血管损伤：胸骨穿刺时可能发生，需立即处理。

神经损伤：腰椎穿刺时可能损伤神经根，导致下肢麻木或疼痛。

五、适应症与禁忌症

适应症 禁忌症

疑似血液系统疾病 严重凝血功能障碍（如血友病）

不明原因发热、肝脾淋巴结肿大 穿刺部位感染或皮肤破损

长期贫血、出血或感染 严重骨质疏松或骨脆性增加

化疗后骨髓抑制监测 患者无法配合（如躁动、精神障碍）

六、患者须知

术前准备

告知医生用药史（如阿司匹林、华法林等抗凝药需停药3-7天）。

穿宽松衣物，便于暴露穿刺部位。

术中配合

保持体位不动，避免咳嗽或突然移动。

如有不适及时告知医生，但勿随意扭动身体。

术后护理

穿刺点保持干燥24小时，避免沾水。

避免剧烈运动或提重物，防止出血。

若出现持续疼痛、发热或局部红肿，需立即就医。