分术前准备、术中操作、术后维护、并发症防控、拔管五大环节，精简实用，临床重点如下：

一、术前 / 置管前注意

严格无菌操作，全程铺大单、手消毒、戴无菌手套 / 口罩 / 帽子，皮肤消毒范围足够（直径≥15cm）。

评估患者：凝血功能、血管条件、过敏史；躁动、意识不清患者做好约束与沟通。

核对套件有效期、包装完整性，严禁使用破损、过期、受潮的无菌包。

根据用途选择腔数：常规输液选双腔，透析 / 大量补液选三腔。

二、术中操作关键要点

体位规范：颈内 / 锁骨下静脉取头低足高位，减少空气进入；股静脉平卧。

穿刺动作轻柔，避免反复试穿，防止误伤动脉、胸膜、神经，警惕气胸、血胸。

置入导丝、导管时遇阻力不可强行推送，立即停止检查位置。

导管置入深度严格按体表定位，到位后回抽见通畅静脉血再固定。

置管完成后优先胸片确认位置，尖端位于上腔静脉下段方可使用。

各腔连接肝素帽 / 无针接头，立即冲封管，避免凝血堵管。

三、术后日常维护（最易出问题）

敷料更换

无菌透明贴膜固定，常规 2~3 天更换；渗血、渗液、卷边、潮湿随时换，保持穿刺点干燥清洁。

冲管与封管

输液前后用生理盐水脉冲式冲管；不用时规范肝素盐水正压封管，严禁暴力推注。

不同药物输注之间必须冲管，防止药物配伍禁忌、沉淀堵管。

接头管理

每次输液、采血前消毒接头横截面 + 侧壁，摩擦消毒不少于 15 秒；接头污染、脱落立即更换。

活动宣教

颈内 / 锁骨下置管侧避免过度抬头、大幅度抬手、负重，防止导管移位、脱出；股静脉置管减少屈膝、久坐。

四、并发症观察与防控

空气栓塞：输液 / 换接头时排尽空气，输液装置全程密闭；一旦出现胸闷、呼吸困难，立即左侧卧位、头低脚高急救。

感染：每日观察穿刺点有无红、肿、热、痛、渗脓；出现发热、寒战警惕导管相关血流感染，必要时拔管送检。

堵管：严禁高压推注、暴力通管；完全堵管不可强行推液，按规范溶栓处理。

滑脱 / 移位：妥善缝合 + 贴膜双重固定，翻身、转运时保护导管。

血栓：长期留置患者评估肢体肿胀、皮温，必要时遵医嘱抗凝。

五、使用与用药禁忌

普通 CVC不可用于高压注射造影剂（非高压型导管易破裂）。

禁止经导管抽血、输血后不冲管，易造成管腔堵塞。

不同腔道尽量分区使用：一腔专用测压、一腔专用输液、一腔专用给药，减少交叉污染。

六、拔管注意事项

拔管前消毒，轻柔拔除，按压穿刺点至少 10~15 分钟，有凝血异常延长按压时间。

按压时不要揉搓，避免皮下血肿；覆盖无菌敷料密封 24 小时，防止空气进入与感染。

拔管后观察 30 分钟，留意有无胸闷、头晕、局部渗血。