导尿管是临床中帮助患者解决排尿障碍的重要工具，但长期留置可能引发感染、尿道损伤等并发症。因此，科学掌握拔除时机、规范操作流程、重视术后护理，是保障患者安全与舒适的关键。本文将从“拔除时机判断”“操作步骤详解”“注意事项清单”三大板块，为医护人员与患者家属提供实用指南。

一、何时拔除导尿管？科学判断是前提

导尿管拔除需根据患者病情、恢复情况及医生评估综合决定，常见场景包括：

短期留置患者

术后拔除：如全麻手术后24-48小时，患者恢复自主排尿功能且无尿潴留风险。

检查后拔除：如膀胱镜检查、泌尿系统手术后，根据医嘱在1-2天内拔除。

长期留置患者

间歇性夹管训练后：通过定时夹闭导尿管锻炼膀胱功能，待患者可自主排尿且残余尿量＜100ml时，可考虑拔除。

治疗目标达成：如尿潴留、神经源性膀胱等疾病治疗稳定后，需逐步尝试拔管。

紧急拔除场景

感染或堵塞：导尿管引发严重尿路感染、尿液浑浊或堵塞时，需立即更换或拔除。

意外脱出：若导尿管部分脱出，需评估是否需重新留置或直接拔除。

医生提醒：拔除前需通过B超检查残余尿量、评估患者排尿意愿及能力，避免盲目拔管导致尿潴留或二次插管。

二、怎么拔除导尿管？5步标准化操作指南

操作前准备：

环境准备：确保操作环境清洁、隐私，患者取平卧位或半卧位。

物品准备：无菌手套、消毒棉球、弯盘、尿垫、便盆（必要时）。

患者沟通：解释操作流程，缓解紧张情绪，指导患者深呼吸放松。

操作步骤：

消毒清洁

戴无菌手套，用碘伏或酒精棉球消毒尿道口及导尿管外露部分，由内向外螺旋擦拭。

气囊放气

轻轻挤压注水阀（若为气囊导尿管），缓慢抽出气囊内液体（约10-15ml），确认气囊完全塌陷。

注意：避免暴力抽吸，防止气囊破裂或尿道损伤。

轻柔拔除

嘱患者深吸气后屏气，一手固定阴茎（男性）或会阴部（女性），另一手沿尿道方向轻柔、缓慢拔出导尿管。

速度控制：以每秒1-2cm的速度拔除，避免过快刺激尿道黏膜。

观察记录

检查导尿管末端是否完整，观察尿液颜色、性状及有无血迹。

记录拔管时间、患者反应及排尿情况。

鼓励排尿

拔管后1-2小时内鼓励患者饮水并尝试排尿，首次排尿后复查残余尿量。

三、拔除后注意事项：预防感染与并发症

患者自我护理

多饮水：每日饮水量≥1500ml，促进尿液冲刷尿道，降低感染风险。

观察排尿：注意排尿是否通畅、有无尿痛、血尿或尿不尽感，异常时及时就医。

会阴清洁：每日用温水清洗外阴部（女性）或阴茎（男性），避免使用刺激性清洁剂。

医护人员监测

残余尿量复查：拔管后24小时内复查B超，若残余尿量＞300ml，需重新评估膀胱功能。

感染预防：对高风险患者（如糖尿病、免疫力低下者），可预防性使用抗生素。

心理支持：部分患者因排尿不适或恐惧心理产生焦虑，需及时疏导。

警惕并发症

尿潴留：若拔管后6小时未排尿或膀胱区膨隆，需重新留置导尿管。

尿道损伤：拔管后出现血尿、排尿疼痛加重，可能提示尿道黏膜损伤，需留置尿管观察或药物治疗。

尿路感染：若出现发热、寒战、尿液浑浊或异味，需立即行尿常规检查并抗感染治疗。

四、特殊人群拔管注意事项

老年患者：因膀胱功能退化，拔管前需充分评估，必要时延长夹管训练时间。

孕妇：产后导尿管拔除需在膀胱空虚状态下进行，避免腹压骤降引发出血。

儿童：操作需更轻柔，拔管后鼓励多饮水、定时排尿，避免憋尿。

结语

导尿管拔除虽是临床常见操作，但细节决定成败。科学判断拔除时机、规范操作流程、重视术后护理，不仅能减少患者痛苦，还能降低并发症风险。无论是医护人员还是患者家属，都需牢记：拔管不是终点，而是康复的新起点！