在重症监护室、肿瘤科或血液净化中心，中心静脉导管（CVC）如同一条“生命高速公路”，为患者输送救命药物、营养液或进行血液透析。然而，这条通道的“畅通无阻”并非理所当然——导管脱落、堵塞等风险如同潜伏的“交通隐患”，可能随时引发严重后果。本文将结合临床案例与权威指南，解析中心静脉导管的常见风险及科学应对策略。

一、导管脱落：生命通道的“突然断流”

案例直击：一位乳腺癌化疗患者因夜间翻身时未固定好导管，导致PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）部分脱出，药液外渗至皮下组织，引发局部红肿溃烂，不得不暂停治疗并重新置管。

脱落的三大诱因

固定不当：贴膜卷边、松动未及时更换，或日常活动中牵拉导管（如穿脱衣服、如厕时未保护）。

活动过度：置管侧手臂频繁屈肘、外展或剧烈运动（如打篮球、骑自行车），导致导管移位。

维护疏漏：未按“无张力”原则粘贴贴膜，或外露导管未妥善固定（如未使用导管固定装置）。

紧急处理四步法

立即止血：用无菌纱布按压穿刺点，避免血液外渗形成血肿。

评估完整性：检查导管是否断裂。若断裂，需限制患者活动并通知医生，防止残留导管移位至心脏或血管内。

监测生命体征：中心静脉导管脱落可能引发气胸（尤其锁骨下静脉置管），需观察患者是否出现呼吸困难、胸痛等症状。

无菌处理：消毒穿刺点并用无菌敷料覆盖，将脱落导管末端送细菌培养，为后续治疗提供依据。

预防胜于治疗

标准化固定：采用“高举平台法”固定导管，使用透明贴膜便于观察，每7天更换一次（出汗或污染时立即更换）。

患者教育：指导患者避免置管侧手臂提重物、做引体向上等动作，睡眠时避免压迫导管。

高危管理：对意识障碍、躁动患者使用约束手套，或遵医嘱使用镇静剂。

二、导管堵塞：生命通道的“交通瘫痪”

案例直击：一位尿毒症患者在进行血液透析时，因未按时冲管导致导管内形成纤维蛋白鞘，血流量不足，透析中断，险些引发高钾血症。

堵塞的四大元凶

血栓形成：导管与血管壁摩擦、血液高凝状态（如肿瘤患者）或未按时抗凝，导致血栓堵塞导管。

药物沉积：输注高浓度药物（如脂肪乳、化疗药）后未充分冲管，药物结晶沉积管腔。

导管位置异常：导管尖端贴壁或移位至静脉分支，影响血液回流。

材质问题：导管内壁不光滑或存在制造缺陷，易吸附血液成分。

分级处理策略

一级堵塞（可回抽）：用生理盐水脉冲式冲管，若无效，使用尿激酶或阿替普酶溶栓。

二级堵塞（部分通畅）：调整体位（如抬高床头）或使用负压抽吸技术。

三级堵塞（完全阻塞）：在超声引导下调整导管位置，或遵医嘱更换导管。

预防“堵管”黄金法则

定时冲管：输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输注高渗液体后加用肝素盐水封管。

抗凝管理：对高风险患者（如血液高凝状态、长期卧床）遵医嘱使用低分子肝素预防血栓。

体位优化：避免置管侧手臂下垂，睡眠时用枕头垫高手臂，促进血液回流。

材质选择：优先选择抗血栓涂层导管（如银离子涂层），减少血栓形成风险。

三、其他高风险并发症：不可忽视的“隐形杀手”

感染：局部红肿、渗液或发热、寒战等全身症状，需立即进行血培养并遵医嘱使用抗生素。

气胸/血胸：锁骨下静脉置管时可能损伤胸膜，表现为突发胸痛、呼吸困难，需紧急胸腔穿刺引流。

心律失常：导管尖端刺激心脏传导系统，多见于颈内静脉置管，调整导管位置后可缓解。

结语：守护生命通道，需要医患“双向奔赴”

中心静脉导管的安全使用，既是医护人员的专业挑战，也是患者的自我管理课题。从严格的无菌操作到日常的细心维护，从定期的影像学检查到及时的并发症识别，每一个环节都关乎患者的生命质量。

记住：导管脱落时，切勿自行塞回；堵塞时，避免暴力冲管；出现红肿、疼痛或发热时，立即就医。医患携手，才能让这条“生命高速公路”始终畅通无阻。