在急救医学领域，气管插管被誉为“生命通道”，它能在危急时刻为患者建立人工气道，保障呼吸与氧供。然而，这项技术并非“万能钥匙”，其适应症与禁忌症的精准把握，直接关乎患者的生死存亡。本文将结合临床案例与权威指南，为您揭开气管插管的“双刃剑”真相。

一、必须做：五大核心适应症

气管插管的适应症可归纳为五类核心场景，每一类都关乎呼吸功能的存续。

1. 呼吸衰竭：机械通气的“最后防线”

当患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重或神经肌肉疾病（如重症肌无力）导致呼吸衰竭时，气管插管是连接机械通气的关键桥梁。例如，一位因COPD急性加重入院的患者，血气分析显示二氧化碳分压（PaCO₂）高达80mmHg，意识模糊，此时必须立即插管，通过呼吸机辅助通气，才能避免呼吸性酸中毒引发的多器官衰竭。

2. 意识障碍：保护气道的“安全锁”

全身麻醉手术、脑出血、药物中毒或严重创伤导致的昏迷患者，因吞咽反射减弱或消失，极易发生误吸（如呕吐物、血液进入肺部）。气管插管可封闭气道，防止异物吸入，同时为后续治疗争取时间。2025年某三甲医院曾接诊一名因车祸昏迷的患者，插管后通过吸引管清除气道内血块，避免了窒息风险。

3. 上呼吸道梗阻：解除阻塞的“紧急通道”

喉部肿瘤、异物卡喉或严重颌面颈部损伤可能导致气道完全或部分阻塞。此时，气管插管是快速解除梗阻的唯一手段。例如，一名儿童因误吞花生米导致气道梗阻，急救人员通过喉镜引导插管，仅用30秒便恢复通气，挽救了生命。

4. 心肺复苏：循环支持的“黄金搭档”

在心脏骤停的抢救中，气管插管与胸外按压、电除颤构成“生命三角”。插管可确保每次人工呼吸的气体有效进入肺部，提高复苏成功率。研究显示，规范插管可使心肺复苏成功率提升20%以上。

5. 特殊手术：全麻下的“呼吸保障”

头颈部手术、心脏瓣膜置换等需全麻的手术，因患者自主呼吸被抑制，必须通过气管插管连接麻醉机，维持呼吸功能。此外，术中若出现大出血或气道痉挛，插管还能为紧急处理提供通道。

二、不能做：六大绝对禁忌症

气管插管的禁忌症分为“绝对禁忌”与“相对禁忌”，前者意味着插管可能直接危及生命。

1. 喉头水肿：气道狭窄的“致命陷阱”

急性喉炎、喉头黏膜下血肿或过敏导致的喉头水肿，会使气道直径缩小至仅剩几毫米。此时插管可能像“用筷子捅气球”，进一步加重水肿，甚至引发完全性气道阻塞。2025年某医院曾接诊一名因过敏导致喉头水肿的患者，强行插管后气道完全闭塞，最终通过气管切开术才挽回生命。

2. 咽喉部脓肿：感染扩散的“定时炸弹”

扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等病变，插管时器械可能刺破脓肿，导致脓液流入气道，引发窒息或重症肺炎。此类患者应优先采用纤维支气管镜引导插管或气管切开。

3. 主动脉瘤：血管破裂的“高危操作”

主动脉瘤（尤其是胸主动脉瘤）患者，插管时的颈部牵拉或声门刺激可能引发瘤体破裂，导致大出血死亡。2023年某案例中，一名主动脉瘤患者因误判禁忌症强行插管，术中瘤体破裂，抢救无效死亡。

4. 严重凝血障碍：出血不止的“无底洞”

血友病、肝硬化或长期服用抗凝药的患者，插管可能导致口腔、咽喉部持续出血，甚至形成血肿压迫气道。此类患者需先纠正凝血功能，或选择无创通气支持。

5. 颈椎骨折：脊髓损伤的“隐形杀手”

颈椎骨折或脱位患者，插管时的颈部后仰动作可能加重脊髓损伤，导致瘫痪。此类患者应采用“清醒插管”技术，即在患者保持自主呼吸的状态下，通过纤维支气管镜引导插管。

6. 面部严重损伤：操作空间受限的“技术难题”

烧伤、创伤或畸形导致的面部结构破坏，可能使喉镜无法暴露声门，增加插管失败风险。此时需依赖喉罩、光棒或手术气道等替代方案。

三、相对禁忌：权衡利弊的“灰色地带”

除绝对禁忌症外，部分情况需医生综合评估风险与收益后决策：

呼吸道不全梗阻：如COPD患者气道狭窄，插管可能加重痉挛，但若呼吸衰竭严重，仍需插管并配合支气管扩张剂。

严重心肺功能不全：老年患者或心衰晚期者，插管可能诱发心律失常，但若不插管，死亡风险更高，需在严密监护下操作。

儿童与孕妇：儿童气道娇嫩，优先尝试无创通气；孕妇插管需考虑子宫压迫气道的风险，必要时采用侧卧位插管。

四、科学决策：从“经验医学”到“精准医疗”气管插管的适应症与禁忌症判断，正从依赖医生经验转向基于证据的精准决策。例如，通过超声评估喉头水肿程度、利用CT三维重建气道结构、监测凝血功能指标等，均可为插管提供更安全的依据。

结语

气管插管是急救医学中的“双刃剑”——用得好，它是挽救生命的“黄金通道”；用得错，它可能成为加速死亡的“致命推手”。无论是患者家属还是医护人员，都需深刻理解其适应症与禁忌症，在危急时刻做出最科学的抉择。毕竟，在生命面前，没有“试一试”的余地，只有“必须做”与“不能做”的精准判断。