骨髓穿刺术（简称“骨穿”）是血液科诊断血液疾病的核心技术，通过抽取骨髓液进行细胞学、病理学及基因检测，为白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病的诊断提供关键依据。然而，许多患者因对操作流程和术后护理缺乏了解而感到焦虑。本文将结合临床规范与患者需求，系统梳理骨穿全流程的注意事项，助您从容应对。

一、术前准备：细节决定成败

1. 心理建设与知情同意

骨穿前，医生会详细解释操作目的、步骤及潜在风险（如出血、感染），患者需签署《知情同意书》。建议家属陪同，通过倾听医护人员讲解、观看科普视频缓解紧张情绪。例如，儿童患者可通过玩具分散注意力，老年人则需重点沟通操作安全性。

2. 身体评估与禁忌排查

凝血功能检查：血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间延长者，需提前输注血小板或冷沉淀。

感染筛查：穿刺部位存在皮肤破损或感染时，需暂缓操作。

药物调整：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药者，需停药3-5天（或改用低分子肝素桥接治疗）。

3. 操作环境与物品准备

无菌环境：操作室需紫外线消毒30分钟，温度维持在22-25℃。

骨穿包核心物品：

穿刺针（成人常用16G，儿童用18G）

20ml干燥注射器（避免肝素化，防止溶血）

载玻片（5-6张，用于涂片）

利多卡因（2%浓度，需做皮试）

急救药品（肾上腺素、多巴胺等）

二、术中操作：规范与技巧并重

1. 体位与定位

髂前上棘穿刺：患者仰卧位，穿刺点位于髂前上棘后1-2cm处。

髂后上棘穿刺：患者侧卧或俯卧位，穿刺点位于髂嵴最高点下方2cm。

胸骨穿刺：仅用于骨髓增生极度活跃者，患者仰卧位，胸骨中线第2-3肋间。

2. 麻醉与穿刺技巧

分层麻醉：先注射皮丘，再逐层浸润至骨膜，进针深度约1.5cm（髂骨）。

穿刺手法：

垂直进针（髂骨），旋转推进至阻力消失（提示进入骨髓腔）。

胸骨穿刺需与骨面呈30°角，避免穿透骨板。

抽髓要点：拔出针芯后，用20ml注射器缓慢抽吸0.1-0.2ml骨髓液（涂片用），若需培养则抽取2-3ml。

3. 特殊人群处理

儿童：选择18G细针，进针深度0.8-1.0cm，操作时间控制在3分钟内。

老年人：骨质疏松者需减少旋转力度，术后加压包扎时间延长至15分钟。

肥胖患者：穿刺针固定器调整至2.0cm，避免穿透骨皮质。

三、术后护理：细节决定恢复质量

1. 穿刺部位护理

压迫止血：拔针后立即用无菌纱布按压5-10分钟，肥胖者延长至15分钟。

敷料管理：

24小时内保持敷料干燥，避免沾水。

48小时后若无渗血，可移除敷料，每日用碘伏消毒1次至结痂。

异常处理：

红肿热痛：提示感染，需立即就医。

皮下淤血面积扩大：可能为凝血障碍，需复查凝血功能。

2. 活动与饮食指导

活动限制：

术后24小时内避免弯腰、下蹲等腰部用力动作。

1周内禁止跑步、跳跃，提重物不超过3kg。

饮食建议：

术后24小时：高蛋白流食（牛奶、鱼汤）。

术后48小时：逐步过渡至正常饮食，每日摄入60-80g优质蛋白（鱼肉、鸡胸肉）。

禁忌：辛辣、生冷食物，戒烟酒至少1周。

3. 用药与复查

预防感染：遵医嘱服用头孢克洛（0.125g/次，每日3次）或阿莫西林（0.5g/次，每日3次）。

疼痛管理：对乙酰氨基酚（0.5g/次，每日不超过4次），避免阿司匹林。

复查安排：

术后1周：血常规、凝血功能。

骨髓活检者：3-5个工作日后取病理报告。

四、风险预警：这些情况需立即就医

持续发热（体温＞38.5℃）

穿刺部位渗液增多或呈脓性

头痛、呕吐、四肢麻木（可能为颅内压增高或神经损伤）

皮下出血点增多或牙龈出血（提示凝血障碍）

骨穿术虽为有创操作，但严格遵循规范可显著降低风险。患者需与医护人员密切配合，术前充分准备，术后精细护理，方能确保检查安全与诊断准确。