气管插管是抢救危重症患者的“生命通道”，但插管后的护理细节直接决定患者康复质量。河南省人民医院普内科主治医师赵英帅指出：“气管插管患者术后感染风险增加3倍，误吸、黏膜损伤等并发症发生率高达15%。”本文结合最新临床指南与真实案例，总结5大护理核心要点，助患者安全度过危险期。

一、固定与防脱管：比“黄金锁”更关键的细节

案例警示：2025年6月，某三甲医院一名ICU患者因剧烈咳嗽导致气管插管移位，引发严重低氧血症，经紧急处理才转危为安。

护理要点：

双重固定法：采用“胶布+细带”交叉固定，胶布下纱布防止口唇压伤，无牙患者可省略牙垫。

动态监测：每班记录插管距门齿距离，搬动患者时需断开呼吸机管路，避免牵拉。

约束与镇静：对意识模糊或躁动患者，遵医嘱使用约束带和镇静药物，防止自行拔管。

数据支撑：研究显示，规范固定可使非计划性拔管率下降62%。

二、气道管理：让每一口呼吸都“畅通无阻”

临床痛点：痰液黏稠是导致呼吸机相关性肺炎（VAP）的首要因素，黏稠痰液患者VAP风险增加2.8倍。

护理方案：

智能吸痰：

评估痰液量（＞1/3导管内径需吸痰）、颜色（黄脓痰提示感染）及性状（血性痰警惕黏膜损伤）。

吸痰前给予100%纯氧2分钟，吸痰压力≤150mmHg，每次≤15秒。

湿化升级：

加热湿化器温度设为32-35℃，湿度60%-70%。

联合雾化吸入（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液，每日3次。

创新技术：某医院引入AI声纹监测系统，通过呼吸音分析自动预警痰液淤积，使吸痰及时率提升至98%。

三、感染防控：筑起“无菌长城”

风险数据：气管插管患者VAP发生率达10%-26%，病死率增加50%。

防控措施：

口腔护理：

使用氯己定漱口液每日4次，对牙菌斑清除率比生理盐水高40%。

无禁忌症患者床头抬高30°-45°，减少胃内容物反流。

导管维护：

每周更换呼吸机管路，污染时立即更换。

气囊压力每4小时检测一次，维持25-30cmH₂O，避免黏膜缺血坏死。

案例分享：某ICU通过实施“集束化感染防控策略”，VAP发生率从18%降至6%。

四、营养支持：从“肠内营养”到“精准喂养”

营养危机：插管患者能量消耗增加30%，若7天内未启动肠内营养，感染风险上升2倍。

喂养指南：

启动时机：血流动力学稳定后24-48小时内开始肠内营养。

喂养方式：

鼻胃管适用于胃功能正常者，鼻肠管适用于胃排空障碍者。

采用“持续泵入+间歇重力滴注”模式，初始速度20-50ml/h，根据耐受性逐步调整。

并发症预防：

每4小时监测胃残留量，＞200ml时暂停喂养并给予促动力药。

添加益生菌（如双歧杆菌）降低腹泻发生率。

研究证实：规范肠内营养可使患者ICU住院时间缩短2.3天。

五、心理关怀：打破“孤独的沉默”

心理现状：85%的插管患者存在焦虑、抑郁情绪，其中30%发展为创伤后应激障碍（PTSD）。

干预策略：

非语言沟通：

使用写字板、图片卡或眼神交流工具（如“眼动仪”）建立沟通。

播放患者喜爱的音乐，每日2次，每次30分钟。

家庭参与：

安排家属每日探视1次，通过视频通话增加互动。

培训家属基础护理技能（如翻身、拍背），增强患者安全感。

效果评价：某医院开展“心理护理干预项目”后，患者满意度从78%提升至92%。

结语：细节决定生死，专业守护希望

气管插管护理是一场与时间的赛跑，每一个细节都关乎生命质量。从固定到气道管理，从感染防控到营养支持，再到心理关怀，医护人员需以“毫米级”的精准度执行每一项操作。正如赵英帅医生所言：“护理不是简单的技术重复，而是用专业与温度为患者筑起生命的防线。”