在呼吸内科、胸外科的临床诊疗中，胸腔穿刺术（简称“胸穿”）是诊断与治疗胸腔积液、气胸等疾病的“关键武器”。而胸穿包作为这一操作的核心工具包，其规范使用直接关系到患者的安全与治疗效果。本文将从操作步骤、注意事项及并发症预防三个维度，为您详细解析胸穿包的“标准化使用指南”。

一、操作步骤：分步拆解，精准执行

1. 术前准备：细节决定成败

患者沟通：向患者及家属详细说明操作目的（如诊断性抽液、减压治疗）、过程及可能风险，签署知情同意书。例如，一位因不明原因胸腔积液住院的患者，通过充分沟通后，对操作流程有了清晰认知，紧张情绪显著缓解。

物品准备：检查胸穿包有效期，确认配置完整（含穿刺针、引流管、注射器、无菌手套、消毒用品等）。若使用一次性胸穿包，需核对自带夹闭器的功能是否正常。

体位选择：根据病情选择坐位（反坐于靠背椅，双臂平放椅背）或半卧位（患侧上肢上举抱枕），暴露穿刺部位。例如，气胸患者多采用坐位，便于气体排出；大量胸腔积液患者则需半卧位，以扩大积液范围。

定位与消毒：结合胸部叩诊、超声或X线定位积液最深处，标记穿刺点（常用肩胛下角线第7-9肋间）。以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤（直径15-20cm），铺无菌洞巾。

2. 穿刺操作：轻柔精准，避免损伤

局部麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，回抽无血后注射，形成“皮丘-深层”麻醉通道。麻醉需覆盖穿刺路径，减少患者疼痛。

穿刺进针：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘垂直缓慢刺入。当阻力突然消失（“落空感”）时，表明已进入胸腔。例如，一位医生在操作时，通过超声引导实时观察针尖位置，确保精准进入胸腔。

抽液/抽气：连接注射器或引流装置，松开夹闭器开始抽吸。诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液首次不超过600ml，后续每次不超过1000ml，避免纵隔摆动。若为脓胸，需尽量抽尽脓液。

3. 术后处理：细致观察，预防复发

拔针按压：抽液完毕后，嘱患者屏气，迅速拔出穿刺针，按压穿刺点5分钟，覆盖无菌纱布并固定。

生命体征监测：术后测量血压、脉搏，观察患者呼吸、胸痛及咳嗽情况。例如，一位患者术后出现轻微胸痛，经评估为正常反应，通过吸氧缓解。

标本送检：将抽取的液体或气体送检常规、生化、病原学检查，为诊断提供依据。

二、注意事项：规避风险，保障安全

1. 严格无菌操作，降低感染风险

操作前洗手、戴无菌手套，穿刺器械需高压灭菌。

穿刺点皮肤消毒需彻底，避免污染。例如，一位医生在消毒时，发现患者穿刺部位有轻微破损，立即更换部位并重新消毒，避免了感染发生。

术后保持穿刺点清洁干燥，24小时内避免沾水。

2. 控制抽液速度与量，预防并发症

首次抽液量不宜过多，避免快速减压导致复张性肺水肿（表现为呼吸困难、粉红色泡沫痰）。

抽液过程中密切观察患者反应，若出现头晕、心悸、面色苍白等胸膜反应，立即停止操作，平卧吸氧，必要时注射肾上腺素。

3. 精准定位，避免损伤重要结构

避开血管、神经走行区（如肋间动脉），选择肋间隙上缘进针。

超声引导可提高定位准确性，尤其适用于包裹性积液或肥胖患者。例如，一位肥胖患者因胸腔积液需穿刺，通过超声引导成功避开血管，避免了出血并发症。

三、并发症预防：未雨绸缪，化解危机

1. 气胸：少量可吸收，中大量需引流

原因：穿刺针损伤脏层胸膜或引流管漏气。

预防：准确定位，控制穿刺深度；引流管连接紧密，避免脱落。

处理：少量气胸可自行吸收；中大量气胸需行胸腔闭式引流术。

2. 出血：轻柔操作，及时止血

原因：损伤肋间血管或肺组织，凝血功能障碍患者风险更高。

预防：术前评估凝血功能，避开血管走行区；操作轻柔，避免暴力穿刺。

处理：轻度渗血可局部压迫止血；严重出血需输血或外科干预。

3. 感染：严格无菌，早期干预

原因：操作污染或患者免疫力低下。

预防：严格无菌操作，术后加强观察。

处理：发热、胸痛伴脓性引流液时，留取标本培养，经验性使用抗生素（如头孢曲松钠）。

结语：规范操作，守护生命呼吸

胸穿包的操作看似简单，实则需“精准、细致、严谨”。从术前准备到术后护理，每一步都关乎患者的安全与康复。医护人员需严格遵循操作规范，患者也需积极配合，共同筑起胸腔健康的坚固防线。未来，随着超声引导、智能穿刺针等技术的普及，胸穿操作将更加安全高效，为更多患者带来福音。