在血液科、肿瘤科等临床科室，骨髓穿刺术是诊断造血系统疾病、评估病情进展的核心手段。而骨穿包作为这一操作的“安全工具箱”，其规范使用直接关系到检查的准确性、患者的安全性及术后恢复效果。本文将结合临床实践，以图解形式拆解骨穿包使用全流程，并梳理关键注意事项，助您轻松掌握操作精髓。

一、术前准备：细节决定成败

1. 患者评估与知情同意

禁忌症筛查：血友病患者、穿刺部位感染者、严重凝血功能障碍者（如血小板＜20×10⁹/L且未纠正）禁止操作；儿童、老年患者需评估骨骼发育及骨质疏松风险。

知情同意：向患者及家属详细说明操作目的（如诊断白血病、评估化疗效果）、风险（如局部出血、感染）及术后护理要点，签署知情同意书。

2. 物品准备：骨穿包为核心，细节不可忽视

骨穿包检查：确认包装完整、在有效期内，开包前检查灭菌标签（环氧乙烷灭菌标识），开包后核对穿刺针、注射器、纱布、玻片等物品齐全性。

辅助物品：2%利多卡因（局麻药）、肾上腺素（抢救备用）、无菌手套、无菌洞巾、记号笔（标记穿刺点）、采血管（如EDTA紫头管用于流式细胞学检查）。

环境准备：操作间清洁消毒，光线充足；儿童患者需家长陪同安抚，老年患者准备防滑垫。

3. 体位选择：根据穿刺部位调整

髂前上棘穿刺：仰卧位，髂前上棘后1-2cm处（骨面平但易滑针，需固定皮肤）。

髂后上棘穿刺：侧卧位或俯卧位，双手叉腰，食指摸到最突出骨头即为穿刺点（骨皮质薄，适合初学者）。

胸骨穿刺：仰卧位，胸骨柄或胸骨体第1-2肋间隙（骨髓液丰富，但需严防穿通胸骨伤及心脏）。

二、操作流程：分步图解，精准执行

1. 消毒与铺单：无菌屏障的建立

消毒范围：以穿刺点为中心，碘伏螺旋式消毒直径15cm，消毒3遍，每遍范围逐层缩小。

铺单技巧：双手食指、中指夹住孔巾反折边，一次性铺盖成功，避免触碰无菌区。

2. 局部麻醉：从“皮丘”到“骨膜浸润”

皮丘注射：手指绷紧皮肤，斜着进针打皮丘（类似疫苗接种）。

逐层浸润：垂直进针，回抽无血后注药，至骨膜处做多点麻醉（记录进针长度，避免损伤神经）。

3. 穿刺进针：角度与力度的平衡

固定穿刺针：根据部位调整固定器长度（髂骨约1.5cm，胸骨约1.0cm，肥胖者适当延长）。

旋转进针：持针垂直骨面刺入，接触骨质后左右旋转，感受阻力消失（提示进入骨髓腔），避免用力过猛导致针折断。

4. 抽取骨髓液：量与质的双重控制

注射器选择：使用20ml注射器，退出内栓1cm（留少许空气防止血液凝固）。

抽吸技巧：拔出针芯后迅速接注射器，平缓抽吸0.1-0.2ml骨髓液（过多易稀释，过少影响涂片质量）。

标本分配：涂片需5-6张（推片与玻片呈30-45°角，形成楔形片膜）；流式细胞学检查需3-4ml骨髓液（EDTA紫头管抗凝）。

5. 拔针与按压：止血与防护并重

拔针顺序：插入针芯后拔出穿刺针，立即用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟（凝血功能差者延长至1小时）。

敷料固定：覆盖无菌敷贴，24小时内避免沾水，防止感染。

三、术后管理：从患者到物品的全面关注

1. 患者观察与护理

生命体征监测：术后再次测量血压、心率，观察有无头晕、恶心等迷走神经兴奋症状（平卧休息可缓解）。

伤口护理：交代患者3天内保持穿刺部位清洁干燥，避免揉搓；若出现红肿、疼痛加重或流脓，立即就医。

2. 物品处理与标本送检

垃圾分类：锐器（穿刺针）入锐器盒，污染纱布入黄色医疗垃圾桶。

标本运输：玻片需完全干燥后装盒，骨髓液标本2小时内送检（避免凝固影响结果）。

3. 操作记录与随访

记录要点：穿刺时间、部位、抽取量、患者反应及标本类型。

随访计划：根据检查结果安排复诊，如白血病患者需定期复查骨髓象评估疗效。

四、注意事项：规避风险，提升安全

无菌原则：开包后避免触碰无菌物品内侧面，操作中咳嗽、打喷嚏需遮挡口鼻。

儿童与老年患者：儿童需家长固定身体，动作轻柔；老年患者注意骨质疏松，进针缓慢。

并发症预防：凝血功能异常者术前查凝血，术后延长按压时间；胸骨穿刺需严防心脏损伤。

患者沟通：术前解释操作流程，术中通过聊天、听音乐分散注意力，缓解紧张情绪。

结语：规范操作，守护生命健康

骨穿包的使用不仅是技术操作，更是对细节的极致追求。从术前评估到术后护理，每一步都关乎患者的安全与检查结果的准确性。通过本文的图解与要点梳理，希望能帮助医护人员更高效、安全地完成骨髓穿刺术，为患者点亮康复的希望之光。