鼻饲管作为肠内营养支持的重要工具，在疏通后需通过系统化护理措施预防再次堵塞、保障营养供给，并降低并发症风险。本文从管道维护、营养管理、并发症预防及患者教育四个维度，详细阐述鼻饲管疏通后的护理要点。

一、管道维护：确保通畅的核心措施

1. 冲管规范

频率：每次鼻饲前后、给药前后、连续输注营养液每4小时需用30ml温水脉冲式冲管（推-停-推），避免药物或营养液残留。

方法：使用注射器快速推注温水，利用水流冲击力清除管壁附着物，禁止暴力冲管以防管道破裂。

2. 固定与活动管理

固定方式：采用“人”字形胶布或专用固定器将鼻饲管固定于鼻翼及面颊部，避免管道移位或牵拉。

活动限制：指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大幅度转头，防止管道脱出或打折。

3. 定期检查

通畅性评估：每日回抽胃液，若阻力增大或抽吸不畅，需立即行X线检查确认管道位置。

刻度记录：标记鼻饲管插入深度，每次护理时核对，发现移位＞2cm需重新调整。

二、营养管理：优化喂养方案

1. 营养液选择

推荐类型：优先选择低渣、等渗、无颗粒的肠内营养制剂（如能全力、百普力），避免高纤维、高黏稠度食物。

温度控制：营养液加热至38-40℃，避免过冷刺激胃肠道或过热损伤管壁。

2. 喂养方式

分次推注：单次推注量≤200ml，间隔≥2小时，适用于胃肠功能正常者。

持续泵入：使用肠内营养泵控制流速（初始20-50ml/h，逐渐递增至100-120ml/h），减少胃潴留风险。

3. 药物管理

给药原则：

禁止经鼻饲管注射粉剂、片剂或胶囊（需碾碎后溶解于30ml温水）。

抗生素、抑酸药等需单独给药，前后冲管。

药物-营养液间隔：给药后暂停营养液输注1小时，避免相互作用。

三、并发症预防：降低风险的针对性策略

1. 胃肠道并发症

胃潴留：

喂养前回抽胃液，若残留量＞150ml，暂停喂养并遵医嘱给予胃动力药（如甲氧氯普胺）。

床头抬高30°-45°，减少反流风险。

腹泻：

调整营养液浓度，从低浓度开始逐渐递增。

补充益生菌调节肠道菌群。

2. 代谢并发症

高血糖：监测血糖（Q4h），营养液中添加胰岛素或改用糖尿病专用制剂。

电解质紊乱：定期检测血钾、血钠，必要时经静脉补充。

3. 机械性并发症

鼻咽部损伤：

使用聚氨酯或硅胶材质鼻饲管，减少黏膜压迫。

局部涂抹水凝胶敷料或金霉素软膏，缓解疼痛。

误吸：

喂养时暂停吸痰，避免呛咳。

意识障碍患者留置胃管后需行X线确认位置（胃管末端位于胃窦部）。

四、患者与家属教育：提升自我管理能力

1. 日常护理指导

体位管理：进食后保持半卧位30-60分钟，避免平卧。

口腔清洁：每日用生理盐水或漱口水清洁口腔，减少感染风险。

2. 异常情况识别

报警信号：告知患者及家属出现以下情况需立即联系医护人员：

鼻饲管脱出、打折或堵塞。

呕吐、腹胀、腹泻或胃液呈咖啡色。

鼻腔或咽喉部剧烈疼痛、出血。

3. 心理支持

解释鼻饲管对康复的重要性，缓解患者对管道的抵触情绪。

鼓励家属参与护理，增强患者依从性。

五、鼻饲管维护周期与更换标准

1. 定期更换

材质差异：

硅胶管：每4-6周更换一次。

聚氨酯管：每6-8周更换一次。

更换指征：管道老化、断裂、堵塞无法疏通或患者出现严重并发症（如吸入性肺炎）。

2. 拔管评估

适应症：患者吞咽功能恢复、经口进食量＞60%需求量、无营养不良风险。

拔管后护理：观察24小时，确认无呛咳、误吸后恢复经口饮食。

六、总结

鼻饲管疏通后的护理需贯穿“通畅维护-营养优化-并发症防控-患者教育”全流程，其核心要点包括：

标准化冲管：脉冲式冲管+定时检查，预防管道堵塞。

个体化喂养：根据胃肠功能调整营养液类型与输注方式。

动态化监测：通过胃液量、血糖、电解质等指标及时调整方案。

全程化教育：提升患者与家属的主动护理能力。

护理口诀：

“冲管前后温水清，药物营养要分清；

床头抬高防反流，体位管理记分明；

异常信号早识别，医护协作保平安。”

通过精细化护理与多学科协作，鼻饲管可成为患者营养支持的“安全通道”，促进康复进程并改善预后。