导尿管作为临床常用的医疗器械，广泛应用于尿潴留、尿失禁、手术围术期管理及重症监护等场景。然而，其使用过程中可能引发尿路感染、尿道黏膜损伤、血尿、尿潴留等并发症，需通过规范操作与护理降低风险。以下从预防措施与注意事项两方面展开分析。

一、预防措施

1. 严格无菌操作

导尿操作全程需遵循无菌原则，包括手卫生、消毒范围（尿道口及周围15cm区域）、无菌器械使用等。研究显示，无菌操作可降低80%的医院内泌尿道感染风险。操作前需检查导尿管包装完整性，避免污染。

2. 合理选择导尿管

材质：优先选用硅胶导尿管，其生物相容性优于乳胶或PVC材质，可减少黏膜刺激及过敏反应。

型号：根据患者年龄、性别及尿道情况选择。成人女性常用F12-F16，男性F14-F18；老年女性或尿道松弛者可选用稍粗型号，并增加气囊注水量至20ml以增强固定效果。

类型：短期留置（≤14天）可选双腔气囊导尿管，需膀胱冲洗者选用三腔导尿管。

3. 规范插管技术

动作轻柔：插管前充分润滑导尿管，避免暴力操作。男性患者需将阴茎拉直，沿尿道解剖路径缓慢插入；女性患者需轻柔分离阴唇，避免误入阴道。

深度控制：见尿后继续插入4-6cm（双腔导尿管）或8-10cm（前列腺增生患者），确保气囊完全进入膀胱。注水后轻拉导尿管至有阻力感，防止气囊压迫尿道黏膜。

气囊管理：气囊内注入液体量以5-15ml为宜，避免过度充盈导致黏膜损伤。

4. 加强日常护理

会阴清洁：每日使用温水或生理盐水清洁尿道口及会阴部，避免使用刺激性消毒剂。

引流系统维护：保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流；定期检查导尿管通畅性，避免受压、扭曲或堵塞。

液体摄入：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，以稀释尿液、减少结晶形成，并促进自然冲洗作用。

定时夹管：长期留置导尿管者需采用间歇性夹管（如每2-3小时开放一次），以训练膀胱功能，降低尿潴留风险。

5. 及时拔除导尿管

缩短留置时间：研究显示，留置导尿管>3天时，菌尿感染率接近100%。因此，需严格掌握留置指征，尽早拔除。

拔管前准备：拔管前夹闭导尿管1-2小时，待膀胱充盈后自然排尿，以恢复膀胱功能。对于长期留置者，可先试行膀胱功能训练（如夹管-开放循环）。

二、注意事项

1. 警惕并发症早期表现

尿路感染：监测体温、尿液性状（浑浊、异味）及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。

血尿：观察尿液颜色及量，若出现洗肉水样尿或血凝块，需立即处理。

尿潴留：拔管后评估患者排尿情况，若出现下腹胀痛、排尿困难，需及时干预。

2. 避免操作误区

频繁更换导尿管：无感染症状时，无需常规更换导尿管（硅胶导尿管可留置28天）。

过度膀胱冲洗：非必要情况下避免膀胱冲洗，以免破坏膀胱黏膜屏障。

暴力拔管：拔管前需确认气囊内液体完全抽出，避免气囊破裂或尿道撕裂。

3. 患者教育与心理支持

健康宣教：向患者及家属讲解导尿管护理要点，包括活动时避免牵拉、保持会阴清洁等。

心理干预：长期留置导尿管可能导致患者焦虑或抑郁，需加强心理疏导，提高依从性。

4. 特殊人群管理

前列腺增生患者：插管前可局部使用利多卡因凝胶减轻尿道痉挛，必要时选用超滑导尿管。

凝血功能障碍者：导尿前需纠正凝血异常，拔管后密切观察出血情况。

意识障碍患者：加强肢体约束，防止自行拔管导致尿道损伤。

三、结论

导尿管并发症的预防需贯穿操作前评估、术中规范及术后护理全过程。通过严格无菌操作、个体化选择导尿管、精细化管理引流系统及加强患者教育，可显著降低并发症发生率。医护人员需持续更新知识，结合临床实践优化护理策略，以保障患者安全与舒适。