三腔双囊胃管（又称三腔二囊管）是一种用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血装置，通过向胃囊和食管囊充气压迫曲张静脉实现止血。其操作复杂且风险较高，需严格遵循规范流程。以下从操作前准备、置管步骤、气囊充气与压迫、留置期间护理及拔管操作等方面进行详细阐述。
一、操作前准备
1. 患者评估
适应症：明确为食管-胃底静脉曲张破裂出血，且药物治疗无效时使用。
禁忌症：严重心肺功能不全、鼻咽部肿瘤或畸形、鼻腔手术史等患者禁用。
知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险及配合要点，签署知情同意书。
2. 物品准备
三腔双囊胃管：检查包装完整性及有效期，确保胃囊、食管囊无漏气。
辅助器械：50ml注射器、止血钳（2把）、牵引装置（0.5kg沙袋或滑轮）、治疗盘（含石蜡油、纱布、胶布、听诊器、血压计）。
急救药品：备好急救药物（如肾上腺素、利多卡因）及器械，以防意外。
3. 环境准备
操作环境需清洁、安静，必要时屏风遮挡以保护患者隐私。
调节室温至22-24℃，避免患者受凉。
4. 患者准备
体位：协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。
鼻腔准备：清洁鼻腔，检查通畅性；对鼻腔狭窄者，优先选择对侧鼻腔插管。
心理支持：安抚患者情绪，解释操作步骤，减少紧张感。
二、置管操作步骤
1. 胃管润滑与测量
润滑：用石蜡油充分润滑胃管前端15-20cm，减少插管阻力。
测量：自鼻尖至耳垂再至剑突下标记胃管插入长度（成人约55-65cm），并标记胃囊、食管囊位置（胃囊距管端25-30cm，食管囊距管端45-50cm）。
2. 插管操作
插入方式：嘱患者深呼吸后屏气，沿鼻腔缓慢插入胃管，至咽部时（约14-16cm）稍作停顿，指导患者做吞咽动作，顺势推进。
验证位置：
抽吸胃液：插入至标记长度后，用注射器抽吸胃液，若见咖啡色或暗红色液体，提示胃管在胃内。
听诊气过水声：向胃管内注入10ml空气，用听诊器在胃部听诊气过水声。
气泡试验：将胃管末端置于水中，若无气泡溢出，可排除误入气管。
3. 气囊充气与压迫
胃囊充气：
连接注射器至胃囊注气阀，缓慢注入空气200-300ml（压力约50-70mmHg），以胃囊充盈且无漏气为宜。
用止血钳夹闭注气阀，轻拉胃管至有阻力感，确保胃囊压迫胃底曲张静脉。
食管囊充气：
若胃囊压迫后仍出血，继续向食管囊注气100-150ml（压力约35-45mmHg），压迫食管下段曲张静脉。
充气后需密切观察患者呼吸情况，防止食管囊压迫气管导致呼吸困难。
4. 固定与牵引
固定胃管：用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，防止滑脱。
牵引装置：
将胃管末端连接0.5kg沙袋，通过滑轮装置持续牵引，保持胃管与床面呈45°角，以增强压迫效果。
定期检查牵引装置是否移位，确保压迫力度恒定。
三、留置期间护理
1. 密切观察病情
生命体征：每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸，观察有无呕血、黑便等再出血表现。
气囊压力：每4-6小时检查气囊压力，防止压力不足导致止血失败或压力过高引发黏膜坏死。
不良反应：观察患者有无胸闷、呼吸困难（提示食管囊压迫气管）、胸骨后疼痛（提示气囊压迫黏膜）等，及时调整气囊压力或位置。
2. 预防并发症
黏膜保护：遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺素冰盐水（8mg/100ml）或凝血酶，促进止血并减少黏膜损伤。
气囊放气：持续压迫24小时后，可短暂放气15-30分钟，以减轻黏膜压迫，防止缺血坏死。
口腔护理：每日用生理盐水或漱口水清洁口腔，防止口咽部感染。
四、拔管操作步骤
1. 拔管前准备
放气与观察：先抽出食管囊气体，观察15-30分钟，若出血停止，再抽尽胃囊气体。
胃管冲洗：用生理盐水冲洗胃管，确保无血凝块堵塞。
2. 拔管操作
缓慢拔除：嘱患者深吸气后屏气，迅速拔出胃管，避免损伤黏膜。
观察反应：拔管后密切观察患者有无呕血、黑便等再出血表现，必要时复查胃镜。
3. 拔管后护理
饮食指导：拔管后禁食6-8小时，逐步过渡至温凉流质饮食，避免粗糙、刺激性食物。
病情随访：24小时内复查血红蛋白及血压，评估止血效果。
五、注意事项
气囊压力控制：避免过度充气，胃囊压力不超过70mmHg，食管囊压力不超过45mmHg。
定期放气：持续压迫超过24小时者，需每日放气1-2次，每次15-30分钟。
预防误吸：操作全程保持患者头偏向一侧，防止胃内容物反流误吸。
团队协作：操作需由2名医护人员配合完成，一人负责注气与固定，另一人监测患者反应。
替代方案：若三腔双囊胃管压迫无效，需及时行内镜下止血或外科手术干预。
六、结论
三腔双囊胃管操作技术要求高，需严格掌握适应症、禁忌症及操作流程。通过规范置管、精准充气、动态监测及科学护理，可有效控制食管-胃底静脉曲张出血，同时降低并发症风险。医护人员需持续培训，提高操作熟练度，确保患者安全。
