喉镜窥片检查（间接喉镜或直接喉镜）是耳鼻喉科诊断咽喉疾病的核心手段，但检查前是否需要禁食禁水，临床实践中存在一定争议。本文结合国内外指南、操作风险及患者安全需求，系统分析禁食禁水的必要性、适用场景及特殊情况处理原则。

一、常规操作下的禁食禁水必要性

误吸风险防控

喉镜检查需刺激舌根、会厌等敏感区域，可能诱发恶心、呕吐或喉痉挛。若胃内残留食物或液体，反流误吸可能导致吸入性肺炎，尤其是老年、儿童及吞咽功能障碍患者。

研究显示，未禁食患者检查中误吸发生率达3.2%-5.7%，而禁食6小时以上者风险可降至0.8%以下。

检查视野清晰度保障

唾液、胃内容物或食物残渣可能附着于窥片表面，干扰黏膜观察或活检操作。例如，声带白斑、喉癌早期病变的识别需绝对清晰的视野。

麻醉安全要求

表面麻醉（如1%丁卡因喷雾）可能降低会厌反射，若患者未禁食，麻醉后误吸风险显著增加。

国际指南推荐：

美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS）建议，喉镜检查前至少禁食固体食物6小时、禁水2小时。

欧洲喉科学会（ELS）进一步明确，高风险患者（如胃食管反流病、糖尿病酮症倾向者）需延长禁食时间至8小时。

二、无需严格禁食禁水的特殊场景

急诊检查

急性喉梗阻、气道异物等危及生命的紧急情况，需立即行喉镜检查，此时禁食禁水要求可适当放宽，但需同步做好误吸急救准备（如吸引器预置）。

儿童及特殊患者

婴幼儿无法配合长时间禁食，可缩短至禁食4小时、禁水1小时，但需在检查中密切监测呼吸及面色。

糖尿病患者在禁食期间需监测血糖，避免低血糖昏迷。

非侵入性检查替代

对于无法耐受禁食的高风险患者，可优先选择纤维喉镜（经鼻途径）或电子喉镜，其误吸风险显著低于直接喉镜。

三、禁食禁水的具体执行规范

时间管理

固体食物：检查前6-8小时禁食，避免高脂、高纤维食物（因其胃排空时间更长）。

透明液体：检查前2小时可少量饮用清水（≤200ml），但需避免牛奶、果汁等含渣液体。

特殊药物：抗高血压药、抗癫痫药等需晨起服用者，可用少量清水送服。

患者教育

提前告知禁食禁水的重要性，并签署知情同意书。

对焦虑患者可进行心理疏导，避免因紧张导致胃排空延迟。

风险评估与预案

高风险患者（如肥胖、妊娠、胃轻瘫）需行Modified Mallampati分级评估，必要时推迟检查。

备齐吸引器、气管插管设备及急救药品，确保误吸时能立即处理。

四、禁食禁水不足的风险与应对

误吸的识别与处理

症状：呛咳、血氧饱和度下降、肺部啰音。

处理：立即停止检查，头低脚高位吸引，必要时行气管插管或支气管镜灌洗。

检查中断与重新预约

若检查中发现胃内容物反流，需立即终止操作，待患者禁食8小时后重新安排。

法律与伦理考量

未遵循禁食禁水规范导致并发症，医疗机构可能面临医疗纠纷。需在操作前充分告知风险并记录。

五、争议与未来方向

个体化禁食方案

未来或可通过超声测量胃窦横截面积（CSA）评估胃内容物量，实现精准禁食管理。

快速起效麻醉剂研发

新型表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）可缩短麻醉起效时间，可能减少禁食需求。

无创检查技术普及

窄带成像（NBI）喉镜、人工智能辅助诊断等技术可减少对活检的依赖，降低禁食必要性。

结语

喉镜窥片检查前的禁食禁水并非“一刀切”要求，而是需结合患者风险、检查紧迫性及替代方案综合判断。常规情况下，建议严格遵循禁食固体6小时、禁水2小时的规范；对于急诊或特殊患者，则需在保障安全的前提下灵活调整。临床实践中，医护人员应加强风险评估、患者教育及急救准备，确保检查的安全性与有效性。未来，随着个体化医疗与无创技术的发展，禁食禁水规范或将迎来更科学的优化。