三腔双囊胃管（Sengstaken-Blakemore Tube）是急性食管胃底静脉曲张破裂出血的经典急救器械，通过气囊压迫实现止血。其操作需严格遵循无菌原则与标准化流程，以下从术前准备、置管操作、气囊充气、固定与监测到拔管处理，详细解析关键步骤及注意事项。

一、术前准备：确保器械与患者状态

器械检查与标记

完整性检查：确认胃管无破损，三腔独立接口（红色胃囊、黄色食管囊、蓝色减压腔）及充气阀功能正常。

气囊充气测试：用50ml注射器向胃囊（红色标识）注入200ml空气，维持压力50-60mmHg；食管囊（黄色标识）注入100ml空气，维持压力30-40mmHg，观察气囊是否漏气。

刻度标记：在胃管外壁标记45cm（食管囊位置）、60cm（胃囊位置）刻度，便于置管深度判断。

患者评估与沟通

适应证：适用于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血、内镜止血失败或无手术条件者。

禁忌证：拒绝配合、神志不清、食管/胃切除术后、严重心肺疾病（如冠心病、心衰）患者禁用。

知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险（如黏膜损伤、窒息），签署知情同意书。

物品与体位准备

物品清单：三腔双囊胃管、20ml/50ml注射器、止血钳、液体石蜡、滑轮牵引装置（0.5kg砂袋）、负压吸引器、生理盐水。

体位：患者取半卧位，头偏向一侧，清除鼻腔分泌物，用丁卡因喷雾行咽喉部表面麻醉。

二、置管操作：精准定位与气囊充气

润滑与插入

润滑：用液体石蜡充分润滑胃管前端及气囊表面。

插入：经鼻腔缓慢插入胃管，至咽部时嘱患者吞咽，插入深度达60cm时停止。

胃内位置确认

回抽胃液：用20ml注射器连接减压腔，回抽见咖啡色或暗红色液体。

气过水声：向胃管内注入10ml空气，用听诊器在剑突下听诊，闻及气过水声。

无气泡法：将胃管末端置于清水中，无气泡逸出。

气囊充气与牵引

胃囊充气：向胃囊注入空气200ml，夹闭管口，向外牵拉胃管至有中等弹性阻力（胃囊压于胃底），用宽胶布固定于鼻翼。

食管囊充气：若仍有出血，向食管囊注入空气100ml，夹闭管口，通过滑轮装置用0.5kg砂袋持续牵引。

三、固定与监测：预防并发症

固定与牵引

胃管固定：用绷带将胃管固定于鼻孔处，连接滑轮牵引装置，砂袋悬挂于床架，保持胃管适度张力。

体位管理：患者取侧卧位或头偏向一侧，防止唾液及分泌物误吸。

生命体征与气囊压力监测

生命体征：每15分钟监测心率、血压、呼吸，观察有无呼吸困难、发绀。

气囊压力：每4-6小时检查气囊压力，胃囊压力维持50-60mmHg，食管囊压力维持30-40mmHg。

胃内容物观察：每2小时抽吸胃内容物，记录颜色、性质及量，评估出血是否停止。

定时放气与黏膜保护

放气顺序：每8-12小时先放松牵引，再放食管囊气体，最后放胃囊气体，每次放气15-30分钟。

黏膜润滑：放气前口服液体石蜡15-20ml，防止气囊与黏膜粘连。

四、拔管处理：规范操作防再出血

拔管指征

出血停止24小时以上，胃管内抽吸液清澈无血。

完成内镜或手术治疗，无需继续压迫止血。

拔管步骤

放气与润滑：抽尽双囊气体，口服液体石蜡20ml。

缓慢拔管：边拔管边观察患者反应，拔管后清洁鼻腔，观察有无出血。

拔管后护理

禁食观察：拔管后禁食2小时，逐步过渡至流质饮食。

复查与随访：24小时内复查血常规，评估血红蛋白变化，必要时行胃镜检查。

五、并发症预防与处理

常见并发症

黏膜损伤：长期压迫（>24小时）导致食管胃底溃疡，需定时放气并润滑黏膜。

气囊移位：患者吞咽或体位改变导致气囊偏移，需通过X线或超声复核位置。

窒息：气囊充气过量或误入气管引发窒息，需立即放气并重新置管。

紧急处理

呼吸困难：立即剪断胃管，放气并取出气囊。

再出血：重新充气压迫，或紧急行内镜或手术治疗。

结语

三腔双囊胃管的操作需严格遵循标准化流程，从术前准备到拔管处理，每一步均需细致谨慎。通过精准定位、气囊压力监测及定时放气，可最大限度减少并发症，提高止血成功率。操作过程中需密切观察患者反应，一旦出现异常立即处理，确保患者安全。