三腔双囊胃管（三腔二囊管）是用于食管-胃底静脉曲张破裂出血的紧急压迫止血工具，其拔除操作需严格遵循无菌原则及标准化流程，以避免并发症。以下为详细操作步骤及注意事项：

一、拔除前准备

患者评估

确认患者生命体征稳定，无活动性出血征象（如血压回升、黑便次数减少）。

检查鼻腔黏膜状态，评估插管部位有无红肿、溃疡或粘连。

签署知情同意书，向患者及家属解释操作流程及可能的不适感。

物品准备

无菌物品：无菌手套、石蜡油棉球、无菌纱布、弯盘、消毒液（如碘伏）。

辅助工具：50ml注射器、止血钳、负压吸引装置（可选）。

急救药品：肾上腺素、止血药（如凝血酶）及急救设备（如吸引器、气管插管包）。

环境准备

操作台面清洁消毒，关闭门窗减少人员流动。

调整患者体位为半卧位或坐位，头偏向一侧，防止误吸。

二、拔除操作步骤

1. 放松气囊

食管囊放气：

抽尽食管囊内气体（约100-200ml），夹闭管腔。

等待15-30分钟，使气囊与食管黏膜分离，减少黏膜损伤风险。

胃囊放气：

抽尽胃囊内气体（约250-300ml），夹闭管腔。

口服石蜡油15-20ml，润滑食管及胃黏膜，防止粘连。

2. 拔除胃管

缓慢拔管：

嘱患者深呼吸，放松咽喉部肌肉。

轻柔旋转胃管，沿鼻腔自然弧度缓慢拔出，避免暴力牵拉。

观察出血：

拔管后立即检查胃管前端有无新鲜血液或血凝块。

观察患者有无呕血、黑便或血压下降等再出血表现。

3. 拔除后处理

鼻腔护理：

用无菌棉签蘸取石蜡油擦拭鼻腔，减轻黏膜刺激。

必要时局部涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏），预防感染。

病情监测：

持续心电监护6-12小时，重点观察血压、心率及血红蛋白变化。

禁食2-4小时后逐步恢复流质饮食，避免粗糙食物。

三、改良拔除技术（可选）

针对传统拔管可能导致的黏膜损伤，可采用以下改良方法：

局部麻醉：

拔管前10分钟向鼻腔及咽部喷洒1%丁卡因溶液，减轻刺激。

冷盐水润滑：

分次口服50ml冰盐水（含去甲肾上腺素0.1mg），促进血管收缩并软化粘连。

分次放气：

每隔5分钟抽吸50ml气体，逐步释放压力，避免气囊突然塌陷损伤黏膜。

四、并发症预防与处理

黏膜撕裂：

表现：拔管后呕血或黑便加重。

处理：立即重新置管压迫，并静脉注射生长抑素或垂体后叶素。

吸入性肺炎：

表现：发热、咳嗽、肺部湿啰音。

处理：加强吸痰、雾化吸入，必要时行气管插管。

窒息：

表现：突发呼吸困难、血氧饱和度下降。

处理：立即海姆立克急救法，并紧急气管切开。

五、操作规范与职业素质

无菌原则：

操作全程佩戴无菌手套，避免接触非无菌区域。

胃管拔除后立即丢弃于医疗废物袋，禁止重复使用。

人文关怀：

操作前安抚患者情绪，解释每一步骤的目的。

操作后告知患者可能的不适及应对方法（如少量鼻出血属正常现象）。

六、参考文献依据

气囊压力控制：依据《三腔二囊管操作指南》，胃囊压力需维持在40-50mmHg，食管囊压力30-40mmHg，拔管前需确保压力完全释放。

拔管时机：参考《住院医师规范化培训教材》，出血停止24小时后可尝试拔管，但需留置观察24小时。

改良技术：结合《改良式三腔二囊管拔管方法》，冷盐水与去甲肾上腺素联用可降低再出血风险。

通过以上标准化流程，可显著提高三腔双囊胃管拔除的安全性，减少并发症发生率。操作人员需严格掌握适应证与禁忌证，并在上级医师指导下进行。